孫夢(mèng)喆

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤外科，黑龍江 佳木斯 154002)

早期胃癌主要為胃黏膜層、黏膜下層出現(xiàn)癌組織，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變，早期胃癌發(fā)病率逐年增長(zhǎng)[1-2]。早期胃癌患者通常沒有明顯癥狀，部分存在食欲不振、腹脹、上腹隱痛等，如不能及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3-4]。對(duì)早期胃癌主要治療方案為根治切除手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口比較大，術(shù)后容易有并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)比較慢[5]。隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，為提高患者效果，本研究選取本院2018年7月～2019年7月診治76例早期胃癌患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年7月～2019年7月診治76例早期胃癌患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情相關(guān)同意書，癥狀、病史等確診為胃癌標(biāo)準(zhǔn)，且主動(dòng)配合者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者，發(fā)生癌轉(zhuǎn)移者，嚴(yán)重的肝腎疾病者、心理精神病者、復(fù)發(fā)胃癌患者。按隨機(jī)數(shù)表分兩組，每組38例。研究組男25例，女13例，年齡44～76歲，平均(57.38±8.85)歲，腫瘤直徑(4.38±1.03)cm，上部13例，中部15例，下部10例；對(duì)照組男26例，女12例，年齡45～75歲，平均(58.19±8.76)歲，腫瘤直徑(4.35±1.01)cm，上部12例，中部16例，下部10例。兩組性別、腫瘤位置等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：所有患者對(duì)癥處理干預(yù)，腹部CT、X胸片明確病灶情況，對(duì)照組予以開腹根治手術(shù)，選擇仰臥位，氣管插管全身麻醉，在腹部正中作一切口，充分暴露手術(shù)視野，劍突向下到肚臍下方2 cm，將患者腫瘤、腫瘤周圍組織切除，癌轉(zhuǎn)移到淋巴，進(jìn)行劍突切除后清掃淋巴結(jié)；研究組予微創(chuàng)根治手術(shù)，仰臥及全麻處理，在左鎖骨中平臍2 cm、臍孔下、右腋前線的肋緣位置開孔，氣腹建立以后，放置腹腔鏡、超聲刀等大網(wǎng)膜剝離后，結(jié)合病灶及周圍血管組織，切除病灶部位，并清掃淋巴結(jié)，注意術(shù)后感染預(yù)防。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)：分析兩組療效指標(biāo)：出血量、胃腸恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間情況；免疫功能相關(guān)指標(biāo)：CD8+(CD8-T淋巴細(xì)胞)、CD4+(CD4-T淋巴細(xì)胞)水平情況；癌痛度：依據(jù)VAS量表評(píng)定患者疼痛程度，分值是0～10分，10分表劇痛，0分表無痛[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組療效指標(biāo)：研究組患者的出血量(131.26±21.38)ml、胃腸恢復(fù)、肛門排氣相關(guān)時(shí)間等療效指標(biāo)比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效指標(biāo)

2.2兩組免疫功能指標(biāo)：治療前，兩組CD4+、CD8+等免疫指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組CD4+(43.59±2.97)%比對(duì)照組高，CD8+(14.83±2.67)%比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組癌痛度：研究組術(shù)后不同時(shí)間癌痛度分別為(1.26±0.56)分、(1.73±0.51)分、(3.53±1.06)分，比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)

表3 兩組癌痛度分)

3 討論

胃癌屬于消化道常見惡性腫瘤，已經(jīng)成為一種威脅人們健康主要疾病，其發(fā)病率、致死率比較高，居我國腫瘤發(fā)病首位[7-8]。對(duì)早期胃癌疾病患者，臨床主要采用胃癌切除術(shù)，隨微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，被廣泛應(yīng)用于胃癌患者臨床治療中，效果良好[9-10]。為進(jìn)一步明確患者效果，本研究對(duì)早期胃癌38例患者應(yīng)用微創(chuàng)根治手術(shù)療效情況分析。

本研究中研究組治療后的出血量(131.26±21.38)ml、胃腸恢復(fù)(3.05±0.95)d、肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組少；且研究組CD4+(43.59±2.97)%比對(duì)照組高，CD8+(14.83±2.67)%比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者術(shù)后不同時(shí)間癌痛度(1.26±0.56)分、(1.73±0.51)分等比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果與臨床相關(guān)研究[11]結(jié)果相符合，表明早期胃癌應(yīng)用微創(chuàng)根治手術(shù)治療，更能顯著縮短癥狀改善時(shí)間，緩解患者術(shù)后癌痛程度，改善其免疫功能相關(guān)指標(biāo)情況。原因考慮是，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胃癌發(fā)病與家族史、不良生活習(xí)慣、胃息肉、胃潰瘍、胃炎等具有相關(guān)性，臨床主要通過手術(shù)切除方案根除。本研究對(duì)照組患者采用開腹根治手術(shù)，其能充分暴露手術(shù)視野，防止清掃淋巴結(jié)對(duì)血管造成的損傷，但患者手術(shù)切口比較大，出血量較多，術(shù)后恢復(fù)慢，身體耐受弱者不適用[12]。而本研究組患者應(yīng)用微創(chuàng)根治手術(shù)治療，其利用超聲刀、腹腔鏡操作，超聲刀具凝結(jié)作用，且不需要長(zhǎng)時(shí)暴露，可有效降低體液丟失情況，減少腹腔暴露感染發(fā)生，能進(jìn)行病灶及周圍組織清晰明確，便于腫瘤病灶切除，降低周圍組織的影響，利于術(shù)后恢復(fù)，縮短癥狀改善時(shí)間。但腹腔鏡手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)能力要求比較高，主治醫(yī)師需要經(jīng)驗(yàn)豐富者，保證手術(shù)順利實(shí)施。CD8+、CD4+屬于機(jī)體免疫功能指標(biāo)，血清T細(xì)胞水平可準(zhǔn)確反映T細(xì)胞的免疫活性與免疫功能，腹腔鏡手術(shù)患者免疫指標(biāo)改善更為顯著，患者術(shù)后恢復(fù)更好[13]。受樣本、時(shí)間等因素影響，早期胃癌應(yīng)用微創(chuàng)根治手術(shù)治療遠(yuǎn)期臨床療效、生活質(zhì)量情況，有待臨床補(bǔ)充分析。

綜上所述，早期胃癌應(yīng)用微創(chuàng)根治手術(shù)治療，能有效減少出血量及癥狀改善時(shí)間，改善其免疫功能指標(biāo)，緩解術(shù)后癌痛程度，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。