于巍巍

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江 佳木斯 154002)

膿毒癥是微生物感染引發(fā)的嚴(yán)重炎性反應(yīng)，其可引起全身爆發(fā)性的炎性反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，進(jìn)而危及機(jī)體多臟器和系統(tǒng)?；颊卟∏槲Ｖ?，多數(shù)患者需移送ICU治療，但是仍存在較高的不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，迫切需要提高診療水平[1]。降鈣素原(PCT) 和C-反應(yīng)蛋白(CRP)是與炎性反應(yīng)密切相關(guān)的生化指標(biāo)，為進(jìn)一步探明其在ICU膿毒癥患者診療中的作用價(jià)值，本次研究選擇2017年1月～2019年6月期間本院ICU治療的60例膿毒癥患者，對(duì)比分析了初入ICU時(shí)不同危重程度患者的PCT和CRP指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年1月～2019年6月期間本院ICU治療的60例膿毒癥患者，60例患者均符合《中國(guó)膿毒血癥治療指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并參考該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)初入ICU時(shí)病情危重程度分為：對(duì)照組(無(wú)器官灌注不足表現(xiàn)，但是有全身炎性反應(yīng)綜合征)，重癥組(對(duì)照組基礎(chǔ)上出現(xiàn)血流灌注不足或功能障礙)和休克組(重癥組表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)液體復(fù)蘇仍存在低血壓)，各組例數(shù)分別30例、20例和10例。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡38～70歲，平均(54.03±16.03)歲，病程1～4 d，平均(2.76±0.96)d。重癥組中男12例，女8例，年齡38～68歲，平均(53.12±15.03)歲，病程1～4 d，平均(2.86±0.98)d。休克組中男6例，女4例，年齡38～71歲，平均(52.72±16.53)歲，病程1～4 d，平均(2.83±1.10)d。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：新診斷的膿毒癥患者；ICU治療時(shí)間≥72 h；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并自身免疫性疾病者；激素分泌代謝紊亂者；何必肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓等疾病患者；發(fā)病前肝腎功能?chē)?yán)重不全者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整者等。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：患者進(jìn)入ICU 后立即采用急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)[3]評(píng)估患者病情危重程度，同時(shí)進(jìn)入ICU后24 h內(nèi)、48 h后、72 h后分別抽取靜脈血樣，檢測(cè)血清PCT和CRP指標(biāo)水平。PCT檢測(cè)采用羅氏e601電化學(xué)分析儀應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)；血清C-反應(yīng)蛋白采用免疫散射比濁法檢測(cè)，采用BD公司 BACTE-CTM9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及羅氏C8000流水線完成檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)三組患者進(jìn)入ICU后不同時(shí)間段APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT和CRP變化，同時(shí)，以患者轉(zhuǎn)歸出院和病死為觀察終點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)各組患者死亡率。

2 結(jié)果

2.1三組APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT和CRP監(jiān)測(cè)結(jié)果：重癥組和休克組患者進(jìn)入ICU后24 h內(nèi)、48 h和72 h后APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT和CRP指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，且重癥組進(jìn)入ICU后24 h內(nèi)、48 h和72 h后APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT和CRP指標(biāo)水平均顯著低于休克組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組和重癥組患者進(jìn)入ICU后48 h和72 h后APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT和CRP指標(biāo)水平均較24 h內(nèi)顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但是休克組患者進(jìn)入ICU后72 h后APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT和CRP指標(biāo)水平均較24 h內(nèi)顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；休克組患者進(jìn)入ICU后48 h后APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT和CRP指標(biāo)水平均較24 h內(nèi)下降不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2三組結(jié)局比較：對(duì)照組患者均治療后好轉(zhuǎn)離院，重癥組出現(xiàn)1例死亡者，休克組出現(xiàn)3例死亡者，休克組死亡率(30%)顯著高于對(duì)照組(0)和重癥組(5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 三組APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT和CRP監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

膿毒癥病情進(jìn)展迅速，極易發(fā)展為重癥膿毒癥或膿毒癥體克，而膿毒癥體克的死亡率較高，因而早期積極診斷并評(píng)估患者病情進(jìn)展，預(yù)測(cè)患者預(yù)后，可為臨床診療提供一定參考依據(jù)[4]。PCT和CRP等血清學(xué)指標(biāo)是重癥感染等疾病的重要評(píng)估指標(biāo)，其對(duì)于危重癥的評(píng)估與預(yù)測(cè)具有重要意義，因而有必要分析其在膿毒癥診療中的應(yīng)用價(jià)值[5-7]。

APACHEⅡ評(píng)分是膿毒癥病情危重程度的重要評(píng)估系統(tǒng)，通過(guò)APACHEⅡ評(píng)分的變化，可以分析患者病情改變。膿毒癥相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，APACHEⅡ評(píng)分與PCT和CRP指標(biāo)呈正相關(guān)性，隨著APACHEⅡ評(píng)分升高，PCT和CRP指標(biāo)也隨之升高[8-10]。因而，本次研究對(duì)患者的APACHEⅡ評(píng)分和PCT、CRP進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)重癥組和休克組患者進(jìn)入ICU后24 h內(nèi)、48 h和72 h后APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT和CRP指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，且重癥組顯著低于休克組，可知隨著患者病情危重程度提高，血清PCT和CRP指標(biāo)水平也顯著上升。進(jìn)一步監(jiān)測(cè)患者進(jìn)入ICU后各指標(biāo)變化顯示，對(duì)照組和重癥組患者進(jìn)入ICU后48 h和72 h后APACHEⅡ評(píng)分、血清PCT和CRP指標(biāo)水平均較24 h內(nèi)顯著下降，但是休克組患者進(jìn)入ICU后72 h后各指標(biāo)水平均較24 h內(nèi)顯著下降，休克組患者進(jìn)入ICU后48 h后各指標(biāo)變化均行不顯著，可知休克膿腫癥患者病情危重，血清PCT和CRP指標(biāo)水平較難改善，提升其全身性炎性反應(yīng)仍持續(xù)。進(jìn)一步追蹤患者結(jié)局也顯示休克組死亡率(30%)顯著高于對(duì)照組(0)和重癥組(5%)，可知血清PCT和CRP指標(biāo)水平較高，且較難改善的休克膿腫癥患者死亡率更高，可作為預(yù)后評(píng)估的參考依據(jù)。

綜上所述，ICU膿毒癥患者進(jìn)行血清PCT、CRP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于評(píng)估其病情變化，并可為預(yù)后評(píng)估提供參考資料。