左 維

(廊坊愛德堡醫(yī)院心內(nèi)科，河北 廊坊 065000)

21世紀(jì)以來，伴隨我國(guó)小康社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化越發(fā)嚴(yán)重，心血管系統(tǒng)類型疾病困擾著當(dāng)代中老年人，作為常見心血管慢性疾病，因體內(nèi)脂類物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，脂類物質(zhì)附著管壁，隨著時(shí)間的增加，冠狀動(dòng)脈變得越來越狹窄。由于自身血液流動(dòng)不流暢，患者會(huì)因?yàn)?此)身體出現(xiàn)各種不適前來就診。隨著科技的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，影像技術(shù)逐漸成熟，對(duì)心血管疾病的診斷技術(shù)越發(fā)廣泛，一個(gè)最為敏感準(zhǔn)確診斷指標(biāo)對(duì)治療方案的正確選擇是非常重要的[1-2]。本研究通過分析評(píng)價(jià)壓力導(dǎo)絲測(cè)定FFR和常規(guī)治療下，對(duì)CHD患者支架植入數(shù)量差異，以及統(tǒng)計(jì)術(shù)后預(yù)后和醫(yī)院花費(fèi)、住院天數(shù)，對(duì)該技術(shù)可靠性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)病程發(fā)展的判定掌握有效數(shù)據(jù)提供臨床依據(jù)，為CHD的診斷治療提供有效的借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2017年1月～2019年6月收治的CHD彌漫性長(zhǎng)病(變)患者78例，并分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：研究組列入研究者符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)。排除有嚴(yán)重心、肺、腦疾病等嚴(yán)重臟器疾病者；排除有出血傾向者或處于妊娠期、哺乳期等無法進(jìn)行手術(shù)者；排除有冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史者。臨床資料如下，研究組為壓力導(dǎo)絲測(cè)量FFR治療組：年齡48～68歲，平均(53.7±4.3)歲，不穩(wěn)定型心絞痛28例，穩(wěn)定型11例；對(duì)照組為常規(guī)治療組：年齡46～71歲，平均(54.9±4.9)歲，不穩(wěn)定型心絞痛26例，穩(wěn)定型13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)院倫理審查委員會(huì)要求，并經(jīng)倫理審查委員會(huì)審核通過。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：本組患者根據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，判斷是否植入支架，根據(jù)(冠狀)動(dòng)脈造影結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，狹窄程度>70%為界限值，進(jìn)行PCI治療或者是藥物治療。動(dòng)脈支架及造影技術(shù)均參照(冠狀)動(dòng)脈造影指南，符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2研究組：本組患者經(jīng)壓力導(dǎo)絲回撤測(cè)定FFR，曲線變化明顯的患者實(shí)施PCI治療，變化不明顯者實(shí)施保守藥物治療。冠狀動(dòng)脈造影：使用數(shù)字化血管造影機(jī)注射造影劑，記錄影像數(shù)據(jù)，在感興趣區(qū)進(jìn)行檢測(cè)，并選取質(zhì)量最佳影像進(jìn)行后續(xù)評(píng)估。FFR檢測(cè)：首先用硝酸甘油對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，等待完全擴(kuò)張后，將壓力導(dǎo)絲在冠狀動(dòng)脈口處進(jìn)行校正調(diào)整，使用規(guī)格為0.014英寸，推至病變處，靜脈快速注射三磷酸腺苷，在血管最充盈的時(shí)候撤出壓力導(dǎo)絲，記錄FFR曲線。圍術(shù)期所有患者嚴(yán)格遵守冠心病治療指南，并對(duì)所有患者進(jìn)行為期一年的隨訪調(diào)查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)計(jì)兩組植入支架數(shù)量、冠狀動(dòng)脈病變數(shù)差異；并統(tǒng)計(jì)住院期間總費(fèi)用、住院天數(shù)，以及隨訪期間心絞痛和MACE(事件)發(fā)生數(shù)量差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用excel錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般情況統(tǒng)計(jì)：兩組植入支架數(shù)量差異明顯，P<0.05，研究組、對(duì)照組分別為16個(gè)、27個(gè)；冠狀動(dòng)脈病變數(shù)沒有差異。見表1。

2.2兩組治療結(jié)果評(píng)價(jià)：研究組住院天數(shù)、總費(fèi)用分別為(12.5±3.7)d、(4.17±0.57)萬元，對(duì)照組分別為(15.7±4.1)d、(7.1±0.89)萬元；研究組心絞痛、MACE(事件)發(fā)生率分別為3例(7.69%)、4例(10.26%)，對(duì)照組分別為8例(20.51%)、6例(15.38%)，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組支架數(shù)量和病變情況

表2 兩組住院時(shí)間、費(fèi)用和不良事件發(fā)生率

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，飲食結(jié)構(gòu)的改變，人口老齡化越發(fā)嚴(yán)重，心血管疾病數(shù)與日俱增，冠脈的堵塞狹窄使得供血期血流灌注量減少，出現(xiàn)一系列的生理病理變化，出現(xiàn)急性、慢性的心肌功能紊亂。CHD是因(冠狀)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、血液流動(dòng)緩慢進(jìn)而引發(fā)一系列的功能紊亂，導(dǎo)致胸悶，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、猝死，威脅著老年人的身體健康。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和成形術(shù)在冠心病治療中的大量使用，對(duì)心肌評(píng)價(jià)顯得越發(fā)重要，冠脈造影作為CHD診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可以對(duì)血管的狹窄程度進(jìn)行可靠測(cè)定，但是對(duì)遠(yuǎn)處血流情況評(píng)價(jià)匱乏，經(jīng)近些年學(xué)者對(duì)FFR的臨床研究，該指標(biāo)對(duì)冠脈血管的評(píng)價(jià)價(jià)值得到一致認(rèn)可，F(xiàn)FR<0.75是心肌缺血判定臨界值，可以術(shù)前評(píng)估冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有重度狹窄這類需要介入治療的冠心病梗塞的患者來說，術(shù)前有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療方案選擇是非常重要的[3-6]。對(duì)于CHD患者沒有誘發(fā)缺血的狹窄病變植入支架反而有諸多風(fēng)險(xiǎn)：①潛在性再狹窄，內(nèi)置血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加；②支架成本較高，給患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力；③內(nèi)置支架收益反而沒有藥物治療得到的治療收益大。因此對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變不明確、多處病變、臨界點(diǎn)者，對(duì)支架的合理使用顯得更加重要。常規(guī)動(dòng)脈造影術(shù)、多層螺旋CT、OTC并不能特異性識(shí)別心肌缺血處的病變，通常都是臨床醫(yī)師憑借自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介入治療還是藥物治療，而FFR可從生理學(xué)上進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，有效減少不當(dāng)?shù)闹踩胫Ъ軘?shù)量，減少患者花銷，預(yù)后良好，減少術(shù)后心絞痛和不良事故(件)發(fā)生率，收(受)到了醫(yī)務(wù)工作者和患者的稱贊。FFR通過利用血管病變有狹窄處的血流有能量丟失，因?yàn)閮?nèi)部壓力變小，出現(xiàn)曲線波動(dòng)，壓力導(dǎo)絲可以對(duì)全血管進(jìn)行FFR可靠記錄。對(duì)于沒有明顯曲線跳躍波動(dòng)者，可以使用藥物保守治療，血管彌漫性病變，內(nèi)部植入支架反而會(huì)對(duì)血管上下端病變壓迫，使血管更狹窄，甚至出現(xiàn)血栓；對(duì)于有明顯曲線波動(dòng)者植入支架治療。

在本研究中，78例CHD彌漫性長(zhǎng)病患者，兩組在冠狀動(dòng)脈病變總數(shù)沒有差異的情況下，使用壓力導(dǎo)絲測(cè)量FFR組在治療時(shí)植入支架總數(shù)量明顯降低，治療前進(jìn)行FFR檢測(cè)可以有效降低內(nèi)置支架數(shù)量，避開危險(xiǎn)因素，有效降低心絞痛；術(shù)后一年隨訪，研究組的MACE不良事故(件)發(fā)生率更低，預(yù)后更好，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[7-8]。對(duì)于CHD患者要從日常點(diǎn)滴小事時(shí)刻注意保護(hù)自己的身體，保持好心情，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，避免勞累，注意飲食，日常生活通過藥物輔助結(jié)合合理的飲食、積極的心態(tài)，多種因素的共同作用下控制病情。

綜上所述，用壓力導(dǎo)絲測(cè)定FFR用于CHD患者的治療提供了良好的判定標(biāo)準(zhǔn)，操作簡(jiǎn)單，減少支架的使用，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且有效降低不良事件，降低花費(fèi)，值得推廣。