劉玉琴

(廣東省陽山縣人民醫(yī)院檢驗科，廣東 陽山 513100)

類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的病因尚未明確，目前相關(guān)研究指出其發(fā)病可能與遺傳、感染等多因素相關(guān)，是一種表現(xiàn)為侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要癥狀的自身免疫性疾病。RA的危害極大，發(fā)病率在0.3%～0.6%，是導(dǎo)致患者喪失勞動力的重要原因[1]。臨床診斷RA多參考RF、X光等檢查，但單純依靠RA存在一定的假陰性，尤其是早期的患者，容易漏診導(dǎo)致治療被延誤。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展抗CCP抗體、CRP、ESR等指標被應(yīng)用于RA的診斷中在一定程度生提高了診斷的靈敏度、特異度。本次研究對抗CCP抗體、RF、CRP、ESR指標的水平對RA的診斷價值進行系統(tǒng)性的探究，從而驗證上述指標的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年5月～2020年2月收治的70例RA患者作為研究的觀察組，另將70例健康體檢者作為研究的對照組。觀察組中，年齡45～70歲，平均(58.22±5.27)歲；男32例，女38例。對照組中，年齡45～70歲，平均(58.45±5.30)歲；男30例，女40例。納入標準：①觀察組患者符合《類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]中關(guān)于RA的診斷標準，經(jīng)臨床確診為RA；②所有研究對象均知情本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤；②艾滋病等免疫功能障礙的患者；③合并嚴重全身感染者；④合并主要器官器質(zhì)性損傷患者。將兩組研究對象的年齡、性別分布資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：抽取所有受檢者3～5 ml晨起靜脈空腹血，離心處理后分離血清，置于-20℃下待檢。應(yīng)用日立7600全自動生化儀以及北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司的試劑盒檢測CRP指標，RF以及抗CCP抗體的水平，檢測方法為膠乳免疫比濁法；應(yīng)用北京眾馳全自動血沉儀檢測ESR的水平。所有的檢測均操作由同一組醫(yī)師操作。

1.3觀察指標：對比兩組受檢者的血清抗CCP抗體、RF、CRP、ESR指標水平。

以Logistic回歸分析RA的發(fā)病與抗CCP抗體、RF、CRP、ESR指標水平的關(guān)系。

對觀察組70例RA患者的抗CCP抗體、RF、CRP、ESR指標水平分析，探究單項指標的陽性率與聯(lián)合檢測的陽性率。各指標的陽性界限值分別為：抗CCP抗體>45 U/ml；RF>18 IU/ml；CRP>8 mg/L；ESR，女性>20 mm/h，男性>15 mm/h。聯(lián)合檢測的陽性率為2個及2個以上的指標達到界限值。

2 結(jié) 果

2.1兩組受檢者的抗CCP抗體、RF、CRP、ESR指標水平比較：觀察組抗CCP抗體、RF、CRP、ESR指標檢測水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2RA的發(fā)病的危險因素分析：Logistic回歸分析顯示抗CCP抗體、RF、CRP、ESR是RA發(fā)病的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3觀察組抗CCP抗體、RF、CRP、ESR的陽性率以及4指標聯(lián)合檢測的陽性率：觀察組抗CCP抗體、RF、CRP、ESR單項指標診斷的陽性率低于四個指標聯(lián)合檢測：抗CCP抗體59例，占84.29%；RF 60例，占85.71%；CRP 51例，占72.86%；ESR 54例，占77.14%；聯(lián)合檢測67例，占95.71%。將聯(lián)合檢測分別于各個指標的陽性率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組受檢者抗CCP抗體、RF、CRP、ESR指標檢測水平

表2 RA發(fā)病的危險因素分析結(jié)果

3 討論

血清指標是眾多疾病診斷的重要參考，在RA的臨床診斷中出借助X光外，血清RF是重要的血清學指標，在診斷RA中發(fā)揮著重要作用，但該指標雖然靈敏度較高，但特異度較低，存在極大的漏診風險[3]；此外在惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡甚至是健康人群中均有異常升高的表現(xiàn)，因此也存在誤診的可能[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體、CRP、ESR在RA患者體內(nèi)顯著升高，因此考慮將抗CCP抗體、RF、CRP、ESR指標作為RA確診的參考指標[5]。

抗CCP抗體在RA患者的疾病早期就表現(xiàn)出升高，相較于RF的升高更早；CRP為臨床常用的炎性因子標志物，在許多疾病發(fā)病后會顯著升高；RA患者的ESR也會顯著升高，因此將三個指標與RF一同作為RA診斷的指標具有一定的臨床支持。在盧北玲等的研究[6]中指出正常人群的抗CCP抗體、RF、CRP較RA患者的更低，可作為輔助診斷RA的血清指標。在本次研究中將觀察組與對照組的抗CCP抗體、RF、CRP、ESR進行對比，結(jié)果顯示觀察組受檢者的抗CCP抗體、RF、CRP、ESR指標水平大幅度高于對照組受檢者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明以抗CCP抗體、RF、CRP、ESR指標作為RA檢測的靈敏度較高。本次研究通過Logistic回歸分析，得出了抗CCP抗體、RF、CRP、ESR是導(dǎo)致RA患病的危險因素，再次表明將其作為RA診斷具有臨床支持。但是最后的研究結(jié)果也表現(xiàn)，將抗CCP抗體、RF、CRP、ESR單項指標的陽性率作為診斷RA的陽性率較低，而四項指標聯(lián)合檢測的陽性率極高，作為診斷RA的價值更高。

綜上所述，RA患者的抗CCP抗體、RF、CRP、ESR指標水平較正常人群顯著升高，可將四項指標進行聯(lián)合檢測，有助于臨床及早準確確診RA。