吳 梅，梁奕強(qiáng)

(1.陽春市中醫(yī)院藥劑科，廣東 陽春 529600；2.陽春市中醫(yī)院神經(jīng)二科，廣東 陽春 529600)

慢性阻塞性肺疾病是指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。慢性阻塞性肺疾病可進(jìn)一步發(fā)展成呼吸衰竭等慢性疾病，其具有很高的致死率，能達(dá)到患病人群的9.9%[1-2]。如何更有效、更安全的治療慢性阻塞性肺疾病具有重要的臨床意義[3]。為此，本研究選取2017年10月～2019年10月在筆者醫(yī)院接收治療的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，探討分析慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的路徑和方法，旨在為臨床提高治療療效和安全性提供一個(gè)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年10月～2019年10月在筆者醫(yī)院接收治療的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組30例，對(duì)照組30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡45～78歲，平均(63.15±4.54)歲。對(duì)照組中，男15例，女15例；年齡46～80歲，平均(64.52±4.16)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法：觀察組患者給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)治療，即根據(jù)研究中的肺功能檢測(cè)結(jié)果和臨床癥狀評(píng)估患者的病情，然后給予藥物治療。藥物治療包括使用抗生素類：細(xì)菌會(huì)加重慢性阻塞性肺疾病病情，需要給予抗生素藥物治療；抗感染類：包括使用口服、霧化吸入、靜脈滴注等不同的治療方法給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗感染，以緩解患者病癥；舒張氣管類藥物：包括給予患者含茶堿類或抗膽堿藥治療。同時(shí)，平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)患之間的有效溝通，通過查房和患者進(jìn)行溝通以觀察藥效，并根據(jù)實(shí)際情況考慮修改治療方案，以提高治療效果。醫(yī)生還應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確地解答患者對(duì)治療的疑問，幫助患者了解用藥的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、效果等，指導(dǎo)其正確用藥。當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，醫(yī)生可以酌情調(diào)整藥方以減小不良反應(yīng)對(duì)患者生活造成的困擾。此外，還可以通過開展健康知識(shí)講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者自身對(duì)疾病的處理能力，幫助患者樹立對(duì)抗疾病的信心，減小患者的心理壓力，幫助患者保持健康積極的心態(tài)，更積極的接受治療[4]。對(duì)照組患者給予普通查房和相應(yīng)的常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)：通過比較兩組患者的住院時(shí)間、肺功能、用藥情況及圣喬治呼吸調(diào)查問卷(SGRQ)評(píng)分來分析慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的路徑和方法研究。其中，肺功能用第一秒用力呼吸量(FEV1%)來表示。用藥情況包括用藥的種數(shù)、規(guī)律用藥情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。SGRQ評(píng)分包括：癥狀評(píng)分、影響評(píng)分及活動(dòng)評(píng)分三個(gè)部分。所有患者需要在30 min內(nèi)獨(dú)立完成SGRQ，并統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)。SGRQ計(jì)算方法采用加權(quán)平均方法，對(duì)生活影響越嚴(yán)重，權(quán)重越高，分值越大；對(duì)三部分分?jǐn)?shù)進(jìn)行處理得到最終分值，最終分值在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高，說明對(duì)生活影響程度越大。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的肺功能和住院時(shí)間比較：兩組患者接受治療后的FEV1%水平明顯高于接受治療前的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組FEV1%水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的住院時(shí)間普遍短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的肺功能和住院時(shí)間比較

2.2兩組患者用藥情況比較：觀察組患者的規(guī)律用藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥情況比較

2.3兩組患者的SGRQ評(píng)分比較：觀察組患者的癥狀分?jǐn)?shù)、影響分?jǐn)?shù)及活動(dòng)分?jǐn)?shù)普遍低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的SGRQ評(píng)分比較分)

3 討論

在治療慢性阻塞性肺疾病過程中，定量壓力吸入器和干粉吸入劑是藥物治療的重要環(huán)節(jié)，而患者常因?yàn)槿狈φ_的藥學(xué)服務(wù)無法正確使用吸入裝置，從而降低治療效果[5-6]。為此，筆者分析了慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的路徑和方法研究，旨在提高治療效果，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，兩組患者接受治療后的FEV1%水平明顯高于接受治療前的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的住院時(shí)間普遍短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。FEV1%指第一秒用力呼氣的容積占預(yù)計(jì)值的百分比，反映氣流阻塞情況，F(xiàn)EV1%值大小和氣流阻塞嚴(yán)重程度之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。住院時(shí)間代表治愈耗時(shí)，可以反映治療速度。住院時(shí)間越短說明治療速度越快，更短的治療時(shí)間可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及因住院給患者和患者家庭帶來的生活和工作上的不便，提高患者和患者家庭的生活質(zhì)量[7-8]。本次研究結(jié)果說明，與單獨(dú)給予常規(guī)監(jiān)護(hù)治療相比，給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)治療可以明顯縮短住院時(shí)間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，提高患者生活質(zhì)量。

同時(shí)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的規(guī)律用藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。規(guī)律用藥可以提高FEV1%值，提高患者的肺功能，改善患者的生活質(zhì)量[9]。并發(fā)癥的發(fā)生代表著治療方法的不良反應(yīng)，并發(fā)癥的不同種類、嚴(yán)重程度及各種并發(fā)癥發(fā)生的概率分布代表著會(huì)對(duì)患者身體和生活造成的不同程度的不良影響。并發(fā)癥發(fā)生率越低，說明治療的不良反應(yīng)越小，治療越安全。筆者認(rèn)為，與單獨(dú)給予常規(guī)監(jiān)護(hù)治療相比，給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)治療可以明顯提高規(guī)律用藥率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，更好地改善患者的肺功能，提高治療的安全性和有效性。

另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的癥狀分?jǐn)?shù)、影響分?jǐn)?shù)及活動(dòng)分?jǐn)?shù)普遍低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。癥狀分?jǐn)?shù)大小代表著患者病情嚴(yán)重程度，可以用來判斷患者是否痊愈，其評(píng)分大小和患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系；影響分?jǐn)?shù)和活動(dòng)分?jǐn)?shù)代表慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者生活的影響，可以反映患者的生活質(zhì)量，其分?jǐn)?shù)大小和活動(dòng)分?jǐn)?shù)大小與患者的生活質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。本次研究結(jié)果說明，與單獨(dú)給予常規(guī)監(jiān)護(hù)治療相比，給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)治療可以明顯改善患者病癥，降低慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者生活的影響，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，筆者認(rèn)為，與單獨(dú)給予常規(guī)監(jiān)護(hù)治療慢性阻塞性肺疾病相比，給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)治療可以提高治療效果，提高治療的安全性，值得推廣使用。