鄧菲妮

(湖南省婁底市第二人民醫(yī)院，湖南 婁底 417000)

變異性鼻炎和哮喘同為變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于呼吸道炎性反應(yīng)高反應(yīng)綜合征，臨床中變異性鼻炎與支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制極易交叉，因此二者關(guān)聯(lián)密切，相互影響，多數(shù)同時(shí)存在[1]。兒童是變異性鼻炎合并哮喘的高發(fā)群體，與環(huán)境、機(jī)體免疫力等因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、夜間咳嗽、打噴嚏、胸悶、喘息、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患兒身體健康。目前多采用白三烯受體拮抗劑、布地奈德治療患兒，但療效欠佳。為了探討更加高效的治療方案，本文就舒利迭聯(lián)合布地奈德對(duì)變應(yīng)性鼻炎伴哮喘患兒的治療價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2017年3月～2019年3月收治的84例變應(yīng)性鼻炎伴哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患兒家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾?。虎谒幬镞^(guò)敏；③低鉀血癥；④嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；⑤合并肺部疾病；⑥支氣管異物；⑦惡性腫瘤；⑧凝血功能障礙；⑨2周內(nèi)接受過(guò)免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)激素治療。采用電腦隨機(jī)分組法將其分成兩組，每組42例。觀察組25例，女17例；年齡3～13歲，平均(6.52±1.47)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.25±0.36)年。對(duì)照組男23例，女19例；年齡3～12歲，平均(6.41±1.29)歲；病程4個(gè)月～3年，平均(1.36±0.42)年。組間基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：給予全部患兒平喘、祛痰、維持水和電解質(zhì)平衡、抗感染、鎮(zhèn)咳、白三烯受體拮抗劑等基礎(chǔ)治療。在此前提下對(duì)照組予以布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030411)200 μg，霧化吸入，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以舒利迭(英國(guó)葛蘭素史克公司；注冊(cè)證號(hào)H20090240)吸入治療，150 μg/次，1吸/次，2次/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)患兒體征及癥狀評(píng)價(jià)療效，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下，鼻炎性反應(yīng)狀評(píng)分：擤鼻次數(shù)>10次/d，連續(xù)打噴嚏>15個(gè)，鼻癢難耐，無(wú)法用鼻呼吸記3分；擤鼻5～9次/d，連續(xù)打噴嚏10～14個(gè)，鼻癢呈蟻行感，交互性鼻塞記2分；擤鼻3～4次/d，連續(xù)打噴嚏3～9個(gè)，鼻塞、間歇性鼻癢記1分；中鼻甲不可見，或伴有中鼻甲息肉或黏膜息肉樣變化記為3分；鼻底和下鼻甲之間存在小縫隙，記為2分；鼻甲輕度腫脹，中鼻甲、鼻中隔可見，記為1分，求取總分即為鼻炎評(píng)分；哮喘癥狀評(píng)分：根據(jù)急性發(fā)作嚴(yán)重程度評(píng)為0～4分，夜間癥狀1～4分，日?；顒?dòng)影響0～4分，活動(dòng)受限程度0～4分，β2受體激動(dòng)劑應(yīng)用1～3分，評(píng)分越高表明病情越嚴(yán)重，總積分=鼻炎評(píng)分+喘息評(píng)分，以此為依據(jù)評(píng)價(jià)治療3個(gè)月后的療效：顯效：總積分降低≥66%；有效：總積分降低26%～65%；無(wú)效：總積分降低≤25%，治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4-5]。采用廣州澳迅儀器有限公司提供的AS-407肺功能檢查儀測(cè)定患者治療前后患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒鐘用力呼吸容積比用力肺活量(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例(%)]

2.2兩組肺功能對(duì)比：治療后，觀察組肺功能指標(biāo)改善效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能對(duì)比

3 討論

臨床中大多數(shù)變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患兒存在免疫功能低下問題，使用常規(guī)西醫(yī)療法盡管能夠控制患兒癥狀，但肺功能改善效果欠佳，影響預(yù)后效果。祝煉以40例變應(yīng)性鼻炎合并哮喘患兒為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)采用布地奈德能夠明顯減輕患兒鼻炎、哮喘癥狀，應(yīng)用效果較好[6]。本文中觀察組療效更加卓越。分析后可知，布地奈德能夠有效抑制炎性細(xì)胞黏附氣道，減輕微血管滲漏，修復(fù)氣道炎性損傷，減輕氣道充血、水腫，改善患兒臨床癥狀。糖皮質(zhì)激素屬于能夠清除人體氣道中非特異性炎性反應(yīng)的一種抗炎藥物，進(jìn)入人體后可減少炎性反應(yīng)局部趨化因子、活化因子生成和釋放，改善黏膜內(nèi)巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞及其他炎性因子浸潤(rùn)。舒利迭屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素混合干粉制劑，內(nèi)含沙美特羅與丙酸氟替卡松，其中沙美特羅能夠激活細(xì)胞中的腺苷酸環(huán)化酶，促使三磷酸腺苷向環(huán)磷酸腺苷轉(zhuǎn)換，提升環(huán)磷酸腺苷濃度，維持支氣管平滑肌長(zhǎng)期處于舒張狀態(tài)，積極發(fā)揮舒張氣道作用；丙酸氟替卡松具有強(qiáng)效抗炎作用，能夠防控患兒哮喘病情惡化，與布地奈德聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物雙重作用效果，增強(qiáng)療效。

相關(guān)報(bào)道顯示，采用舒利迭聯(lián)合布地奈德治療患兒有助于改善患兒肺功能水平，應(yīng)用效果較好[7]。本文中與對(duì)照組比較，觀察組經(jīng)過(guò)治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)改善效果顯然更具優(yōu)勢(shì)，提示觀察組患兒肺功能改善狀態(tài)更佳。研究后發(fā)現(xiàn)，肺功能減退是影響患兒病情的重要因素，而單用布地奈德盡管能夠減輕患兒的臨床癥狀，但存在治標(biāo)不治本的缺陷。布地奈德經(jīng)霧化吸入給藥后能夠使藥物中的有效成分迅速在氣道表面溶解，不易內(nèi)呼吸道纖毛清除，在氣道中的平均吸收時(shí)間在0.8 h作用，可快速作用于氣道，被人體吸收，緩解患兒哮喘急性發(fā)作，提升通氣效果。舒利迭可增強(qiáng)抗炎功效，促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，進(jìn)而改善患兒通氣功能，促進(jìn)患兒肺功能指標(biāo)恢復(fù)。

綜上所述，給予變應(yīng)性鼻炎伴哮喘患兒舒利迭聯(lián)合布地奈德治療能夠明顯減輕患兒鼻塞、流涕等臨床癥狀，提升治療效果，促進(jìn)患兒肺功能指標(biāo)恢復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。