黃志鋒，董志環(huán)

(肇慶市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 肇慶 526000)

臨床研究表明，急性心肌梗死屬于一種多起源于冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧的常見心血管疾病[1]。WHO的相關(guān)調(diào)查資料顯示，該疾病以疏通患者受阻或閉塞的血管以促進其心肌灌注功能的快速改善與恢復(fù)為主要的治療原則[2]，但相當(dāng)一部分患者病發(fā)時冠狀動脈微血管功能均會有所下降，易影響介入治療術(shù)的預(yù)后效果。因此，為不斷提高老年激素抵抗型腎病綜合征的綜合治療效果，本文隨機選擇了我院收治的100例老年激素抵抗型腎病綜合征患者進行相關(guān)研究，現(xiàn)將綜合研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從本院心血管科于2018年1月～2019年12月接收且同時給予介入治療的眾多急性心肌梗死患者中隨機選擇80例納為研究樣本。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在他汀類藥物使用禁忌或存在PCI術(shù)治療史者；②伴心肌炎、心肌病或風(fēng)濕性心臟病者；③患有精神疾病或其他系統(tǒng)及組織嚴重病變者；④不愿配合治療以及中途退出研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受介入術(shù)治療且經(jīng)冠脈造影、心臟彩超等各項相關(guān)檢查確診為急性ST段抬高型心肌梗死者；②意識清醒且愿配合治療，本次發(fā)病前未使用他汀藥物治療者；③經(jīng)患者及其家屬或監(jiān)護人自愿簽署研究知情同意書；④本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。并依照奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法隨機分為兩組[奇數(shù)組(n=40)；偶數(shù)組(n=40)]。其中，奇數(shù)組男25例，女15例；年齡40～77歲，平均(53.25±5.37)歲；冠脈支架植入治療23例，起搏器植入治療14例，其他介入治療為3例。偶數(shù)組男24例，女16例；年齡41～76歲，平均(53.24±5.36)歲；冠脈支架植入治療22例，起搏器植入治療14例，其他介入治療為4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：以兩組患者的實際病情為依據(jù)謹遵醫(yī)囑均對其行相應(yīng)的介入治療術(shù)。對偶數(shù)組患者則于術(shù)前早期使用大劑量瑞舒伐他汀(阿斯利康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170008；規(guī)格：10 mg×7片)對其進行給藥：術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服本品40 mg，并于術(shù)后按照10 mg/d的方式對其繼續(xù)給藥，直至本次研究完成。對奇數(shù)組患者則僅于術(shù)后同樣按照10 mg/d的方式采用瑞舒伐他汀對其進行給藥直至研究結(jié)束(注：給藥過程中應(yīng)加大病房巡視力度，以當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等問題時及時采取救治措施)[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)：治療效果：顯效：患者臨床癥狀幾乎完全消失且心電圖ST段改善50.00%以上；有效：患者臨床癥狀有所改善且心電圖ST段改善低于50.00%；無效：患者臨床癥狀無任何變化甚至加重或ST段無回落或升高?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%

冠狀動脈微血管功能：同時采用TIMI血流分級標(biāo)準(zhǔn)以及TIMI心肌灌注(TMPG)分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療前后的心肌與微血管灌注變化情況進行客觀評估，以反映出兩組患者的冠狀動脈微血管功能改善和恢復(fù)情況。

心血管不良事件發(fā)生率：仔細觀察記錄兩組患者治療后1個月內(nèi)的心血管不良事件發(fā)生情況(復(fù)發(fā)性心絞痛、血運重建等)。

2 結(jié)果

2.1治療效果：奇數(shù)組患者的臨床總有效率80.00%顯著低于偶數(shù)組患者的95.00%，且相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 奇數(shù)組與偶數(shù)組患者的治療效果對比[例(%)]

2.2冠狀動脈微血管功能：兩組患者治療后的冠狀動脈微血管功能均有所改善，但偶數(shù)組患者治療后的TIMI分級均值(1.20±0.61)與TMPG分級均值(2.68±0.18)均明顯高于奇數(shù)組患者的(1.10±0.88)和(2.01±0.81)，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組急性心肌梗死患者的冠狀動脈微血管功能

2.3心血管不良事件發(fā)生率：兩組患者治療后的心血管不良事件總發(fā)生率分別為25.00%(奇數(shù)組)和7.50%(偶數(shù)組)，后者低于前者，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者近期不良心血管事件發(fā)生率對比[例(%)]

3 討論

王學(xué)斌等臨床學(xué)者研究[5]發(fā)現(xiàn)，作為一種臨床較常見的心血管疾病，急性心肌梗死的致殘率與致死率相對較高，且多以老年人為主要發(fā)病群體。臨床相關(guān)報道稱，冠脈支架植入、起搏器植入等介入治療術(shù)是當(dāng)前臨床用以治療急性心肌梗死的有效措施之一，但通常需要相應(yīng)的藥物治療輔助才能夠進一步確保預(yù)后效果的理想性[6]。部分心血管疾病專家明確表示，介入治療術(shù)屬于一種侵入性的治療措施，在治療過程中若缺少相應(yīng)的輔助治療措施則易導(dǎo)致患者的冠狀動脈微血管受損，進而降低其冠狀動脈微血管功能，同時還極有可能引發(fā)復(fù)發(fā)性心絞痛、血運重建等諸多心血管不良事件，為患者埋下其他健康隱患。據(jù)大量臨床相關(guān)研究顯示，除了降脂、降血壓等基礎(chǔ)作用之外，他汀類藥物還具備了抑制炎性反應(yīng)、改善內(nèi)皮功能以及穩(wěn)定粥樣斑塊等一系列優(yōu)勢[7]，故而逐漸成為臨床用以輔助治療急性心肌梗死等心血管疾病的常見藥物。其中瑞舒伐他汀藥理作用起效較快，能夠通過抑制患者血小板凝血酶受體的活性有效調(diào)節(jié)其血小板與凝血酶的活性，進一步擴張血管且強化其內(nèi)皮細胞的抗栓作用，不斷減少血管病變局部的平滑肌細胞表達水平[8]，從真正意義上強化和改善其冠狀動脈微血管功能。故而在介入治療術(shù)前使用大劑量瑞舒伐他汀對患者進行給藥以及術(shù)后小劑量用藥，有利于在進一步提高治療效果的同時不斷降低心血管不良事件發(fā)生率，促使其早日康復(fù)。在本文研究中，40例偶數(shù)組患者在治療效果、冠狀動脈微血管功能等所有臨床相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)中均優(yōu)于40例奇數(shù)組患者，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此進一步凸顯了介入治療術(shù)前使用大劑量瑞舒伐他汀對改善急性心肌梗死患者預(yù)后效果的重要性。