李 霞

(湖南省婁底市第二人民醫(yī)院，湖南 婁底 417000)

小兒肺炎主要由病毒或細菌等病原體感染引發(fā)肺部炎性反應所致，是國內5歲以下兒童主要的死亡原因，患者主要表現(xiàn)為氣促、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀[1-2]。多采用廣譜強力抗生素治療患兒，甲氧西林屬于耐青霉素酶青霉素，對革蘭陽性菌、奈瑟菌屬均具有較好的抗菌活性，適用性廣泛。臨床中白細胞介素-22(IL-22)、白細胞介素22受體(IL-22R)等炎性反應因子對肺炎患者的病情進展產生深遠的影響[3]。本文以我院2017年3月～2019年3月收治的小兒肺炎患者為研究對象，探討了甲氧西林對小兒肺炎患者血清中IL-22、IL-22R水平的影響及預后的相關性，以供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院兒科2017年3月～2019年3月收治的小兒肺炎患者83例。納入標準：①符合小兒肺炎的診斷標準[4]；②患者家屬同意配合研究。排除標準：①凝血機制異常；②藥物過敏；③臨床資料缺失；④入院前接受過其他藥物治療；⑤嚴重器質性功能不全?；颊吣?6例，女37例；年齡3個月～11歲，平均(6.26±1.37)歲。本次研究經過我院醫(yī)學理論委員會同意。

1.2方法：予以小兒肺炎患者祛痰、酸堿度和水電解質、吸氧支持等常規(guī)治療，在此前提下，予以患者注射用利福霉素鈉(甲氧西林)(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20050169)治療，體重<2 kg患者25 mg/kg，肌內注射，2次/d；體重≥2 kg患者25 mg/kg，肌內注射，3次/d。治療10 d后觀察預后。

1.3觀察指標：①比較治療前后患者的血清IL-22、IL-22R水平；②采用western blot(蛋白印記法)和免疫組化法(IHC法)檢測患者血清IL-22、IL-22R水平，治療10 d后根據(jù)患兒預后轉歸分為惡化組和好轉組，比較兩組患兒治療前、治療5 d、治療10 d的IL-22、IL-22R水平；③分析小兒肺炎患者血清中IL-22、IL-22R水平與預后的相關性。

2 結果

2.1治療前后IL-22、IL-22R水平對比:治療后患兒的IL-22、IL-22R水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后IL-22、IL-22R水平對比

2.2不同預后患兒的IL-22、IL-22R水平對比：治療10 d后病情好轉患兒52例，病情惡化患兒31例。治療前兩組患兒的IL-22、IL-22R比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療5 d、10 d惡化組的IL-22、IL-22R水平高于好轉組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3小兒肺炎患者血清中IL-22、IL-22R水平與預后的相關性：由相關性分析結果可知，小兒肺炎患者預后與血清IL-22、IL-22R水平呈負正相關，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 不同預后患兒的IL-22、IL-22R水平對比

表3 小兒肺炎患者血清中IL-22、IL-22R水平與預后的相關性

3 討論

肺炎是兒童高發(fā)呼吸道感染病癥，大多數(shù)患者預后良好，但部分患者可進展為重癥肺炎，伴發(fā)溶血性貧血、腦炎等肺外疾病，嚴重威脅患者的生命安全。臨床中通過早期識別、及時治療，可阻斷患者病情進展，對改善預后具有重要的意義[5-6]。本次研究結果顯示，治療后患者的IL-22、IL-22R水平低于治療前，表明采用甲氧西林治療小兒肺炎患者能夠有效抑制炎性反應，降低IL-22、IL-22R水平，對改善預后產生著積極的影響。分析后可知，甲氧西林屬于耐青霉素酶青霉素，抗菌方式同青霉素相近，且不會被青霉素酶水解破壞，對金黃色葡萄球菌、奈瑟菌屬、革蘭陽性菌均具有良好的抗菌效果。經肌內注射給藥0.5 g，在30 min內即可達到血藥濃度峰值，耐酸穩(wěn)定，適用于耐青霉素葡萄球菌、肺炎球菌、化膿性鏈球菌所致的感染性疾病，可有效調節(jié)機體炎性反應因子水平，阻礙病情進展。

相關報道顯示，炎性反應變化在肺炎病情發(fā)展中有著重要的作用，通過對患者炎性反應因子情況進行分析，可為醫(yī)師判斷預后提供參照[7-8]。結合本次研究結果發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎患者預后與IL-22、IL-22R水平呈負相關，說明IL-22、IL-22R水平與患者預后關聯(lián)密切，提示患者血清IL-22、IL-22R水平越高則病情惡化風險越高，預后越差，根據(jù)患者IL-22、IL-22R水平變化可為醫(yī)師判斷患者預后提供參考依據(jù)。研究后可知，IL-22屬于白細胞介素-10(IL-10)家族成員，是常見的炎性細胞因子，在肺炎發(fā)展中具有重要的作用。IL-22R是由IL-22R1、IL-10R2構成的異源二聚體，可在肺、肝、非造血細胞、腎臟、腸道、皮膚、腎臟中表達。IL-22能夠與IL-22聚集受體復合物，轉錄激活因子和活化信號轉導，激活絲裂原活化蛋白激酶信號通路，參與炎性反應，影響肺炎病情發(fā)展。

綜上所述，給予小兒肺炎患者甲氧西林治療能夠明顯降低其血清IL-22、IL-22R水平，且其預后與IL-22、IL-22R水平呈負相關，即IL-22、IL-22R水平越高則預后越差。在臨床中，可根據(jù)患者IL-22、IL-22R水平變化為醫(yī)師評估預后提供參照。