楊曉玲，陳 林，梁啟恒，李 齊

(恩施市中心醫(yī)院麻醉科，湖北 恩施 445000)

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床骨科中上肢所有手術(shù)的常規(guī)麻醉方式，該種麻醉操作簡單，安全性高，對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)不會造成較大干擾，具有明顯優(yōu)勢[1]。在麻醉操作實施前及操作中，患者情緒波動起伏大，緊張焦慮恐懼的情緒會致血壓升高，部分患者血壓升高明顯，心率加快，尤其是高血壓患者，必然會影響手術(shù)效果，甚至可能需暫停手術(shù)，擇期再行手術(shù)，影響治療及預(yù)后[2]。右美托咪定是清醒鎮(zhèn)靜的代表藥物，能起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及抗焦慮，還能穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)功能，保證麻醉手術(shù)的安全[3]。鑒于此，2018年4月～2020年4月我科對行超聲下臂叢阻滯麻醉的高血壓患者應(yīng)用了右美托咪定，對其安全性及有效性進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年4月～2020年4月80例行超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉的高血壓患者為研究對象，納入標準：①有高血壓疾病史，術(shù)前血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以內(nèi)；②意識清楚，可正常表達；③無麻醉禁忌證。排除標準：①麻醉穿刺部位感染病灶者；合并嚴重心肝腎功能不全者；②精神異常，認知障礙，無法溝通交流者；③凝血時間延長者。采用隨機盲選法將其分至對照組與觀察組中，每組各40例。對照組中男24例，女16例，年齡33～80歲，平均(53.28±5.57)歲。左側(cè)上肢手術(shù)18例，右側(cè)上肢手術(shù)24例，其中肱骨干骨折手術(shù)10例，肱骨遠端骨折手術(shù)6例；尺骨鷹嘴骨折手術(shù)10例；尺橈骨雙骨折手術(shù)9例，橈骨遠端骨折手術(shù)5例。觀察組男25例，女15例，年齡32～78歲，平均(52.90±5.62)歲。左側(cè)上肢手術(shù)17例，右側(cè)上肢手術(shù)23例，其中肱骨干骨折手術(shù)9例，肱骨遠端骨折手術(shù)5例；尺骨鷹嘴骨折手術(shù)9例；尺橈骨雙骨折手術(shù)10例，橈骨遠端骨折手術(shù)7例。為保證研究結(jié)果的公平性，以上基線資料的選取需要保持一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均簽署了麻醉同意書，醫(yī)院倫理委員會核準該研究。

1.2方法：兩組患者術(shù)前6 h禁食，4 h禁水，患者入手術(shù)室后，擺好麻醉體位，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，吸氧，血氧飽和度維持在90%以上，實施超聲引導(dǎo)監(jiān)視下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

對照組靜脈滴注生理鹽水(自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，國藥準字H51021266，規(guī)格：250 ml：2.25 g)。觀察組給予6 μg/kg右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110086，規(guī)格：2 ml:200 μg)鎮(zhèn)痛，10 min內(nèi)泵入，維持劑量3 μg/kg，于手術(shù)結(jié)束前半小時停止泵注。

1.3觀察指標：①測定患者入室時、手術(shù)10 min、手術(shù)結(jié)束時的心率水平。②疼痛評分：采用視覺模擬評分量表(VAS)評估，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分與疼痛程度正相關(guān)。③血壓異常、心動過速、躁動及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，不同時間段心率水平及疼痛評分行t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時間段心率水平結(jié)果比較：觀察組患者術(shù)后10 min及手術(shù)結(jié)束時心率水平均高于對照組，其處于平穩(wěn)波動狀態(tài)，波動起伏小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間段心率水平結(jié)果比較(次/min)

2.2兩組不同時間段疼痛評分結(jié)果對比：觀察組術(shù)后10 min及手術(shù)結(jié)束時疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間段疼痛評分結(jié)果對比分)

2.3兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)結(jié)果比較：觀察組血壓異常2例，心動過速1例、躁動1例，不良反應(yīng)率10.00%，對照組血壓異常4例，心動過速3例，躁動3例，呼吸抑制2例，不良反應(yīng)率30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯是目前臨床上肢所有手術(shù)最常用的麻醉方式，但大部分患者可能會出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全、緊張及焦慮的心理情緒。為了取得更好的麻醉效果，現(xiàn)已在超聲監(jiān)視下進行麻醉。但仍然有很多患者入手術(shù)室后其血壓波動起伏大，心率加快，對高血壓患者產(chǎn)生較大影響。而選擇合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，可減少術(shù)中出血及腦血管意外事件的發(fā)生[4]。手術(shù)過程中選擇的麻醉藥物如何保證藥效的同時減少麻醉風(fēng)險，穩(wěn)定血流動力學(xué)，是麻醉學(xué)科研討的重點。

右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體激動劑，其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得交感神經(jīng)興奮閾值得以降低，抑制去甲腎上腺素的釋放，起到降低血壓，穩(wěn)定心率的效果[5]。同時還具有鎮(zhèn)痛及抗焦慮效果，對呼吸及心血管中樞無明顯抑制，其不僅能促使中樞交感神經(jīng)發(fā)放沖動受到抑制，提升迷走神經(jīng)的活性，減小交感神經(jīng)的張力，維持術(shù)中心血管功能的穩(wěn)定性[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后10 min及手術(shù)結(jié)束時心率水平均高于對照組，其處于平穩(wěn)波動狀態(tài)，波動起伏小于對照組，可見右美托咪定藥物可保證患者生命體征的穩(wěn)定性，同時研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組，是因為右美托咪定用藥后對大腦皮層無影響，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時，使得患者麻醉過程中如同保持睡眠狀態(tài)一般，避免出現(xiàn)嗜睡，避免血壓大范圍波動，維持了血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[8]。

綜上所述，針對行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的高血壓患者，右美托咪定可起到良好的鎮(zhèn)痛效果，保持麻醉及術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，且安全性高，麻醉藥物不良反應(yīng)少，值得臨床參考借鑒。