徐志強(qiáng)

(江西省上饒市廣信區(qū)第三人民醫(yī)院,江西 上饒 334100)

在臨床中一種多發(fā)的病情較重的疾病便是重癥急性胰腺炎(SAP)，其病死率為10%～30% 。重癥急性胰腺炎發(fā)病過程中，患者體內(nèi)的免疫功能常常被抑制，其腸道內(nèi)所含的細(xì)菌常大量的繁殖且向患者的血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者全身出現(xiàn)的炎性反應(yīng)感染的表現(xiàn)，如果未進(jìn)行合適的治療，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征以及多器官功能障礙等，嚴(yán)重者可致死亡。以往在臨床中對SAP的治療常采取手術(shù)的治療方法，但是近期有相關(guān)臨床的研究證實[1]，如果在疾病的早期便對其實施手術(shù)的治療方法不僅不會徹底的清除機(jī)體內(nèi)的壞死組織以及降低手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[2]，相反會增加全身的代謝循環(huán)的紊亂。因此，在臨床中采取內(nèi)科保守的治療方法對重癥急性胰腺炎的治療來說發(fā)揮了較為重要的作用。雖然因為廣泛地使用生長抑素以及其他的一些治療方法的不斷改進(jìn)，在臨床中治療重癥急性胰腺炎目前所得的進(jìn)展較大，但是其發(fā)生并發(fā)癥的概率與病死的率概率仍然比較高。為了評價善寧聯(lián)合生長激素對重癥急性胰腺炎的影響，我院對其開展了深入的探究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，抽取我院于2018年5月～2019年5月間收治的100例重癥急性胰腺炎的患者作為研究的對象，全部的患者都通過B 超以及CT檢查，均確診為患有重癥急性胰腺炎。將其隨機(jī)平均分成試驗組和對照組，其中試驗組共有50例患者，實施善寧聯(lián)合生長激素的治療方法，男34例，女16例，年齡26～60歲，平均(46.19±2.51)歲；25例膽源性，10例暴飲暴食性，15例酗酒性；對照組共有50例患者，實施善寧的治療方法，35例男患者，15例女患者，年齡24～61歲，平均(47.34±2.39)歲；26例膽源性，11例暴飲暴食性，13例酗酒性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重要的器官出現(xiàn)損害與病變[3]；②具有嚴(yán)重的精神病史以及慢性疾病的病史；③伴有惡性腫瘤或者妊娠婦女。全數(shù)患者上述的一般的資料(年齡、性別、APACHE Ⅱ得分、發(fā)病時間以及原因)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：為所有入選患者實施的一般治療方法相同，主要為胃腸減壓與禁食，恢復(fù)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，進(jìn)行抗感染以及營養(yǎng)的治療，同時為患者進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，此外，還需進(jìn)行解痙止痛的治療等。對照組：給予善寧(Novartis Pharma Schweiz AG,H20090948)0.3 mg與57 ml的生理鹽水混合，借助微量泵進(jìn)行靜脈注射，2.5 ml/h, 需24 h內(nèi)注完，3～5 d為1個療程，此后需要每日為患者皮下注射0.3 mg，病情痊愈后繼續(xù)使用3～5 d。試驗組給予善寧聯(lián)合生長激素(長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司,S20050024)，善寧的使用方法與劑量同對照組，此外，為患者通過肌內(nèi)注射生長激素，劑量為6 U/d，連續(xù)注射7 d。

1.3評價的標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者的血漿白蛋白的含量、住院時間、發(fā)生并發(fā)癥的概率、APACHE Ⅱ評分以及出現(xiàn)病死的概率進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的住院時間以及病死率比較：治療之后，試驗組患者的住院時間與對照組相比明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而試驗組患者的病死率與對照組相比無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間及病死率比較

2.2兩組患者的血漿白蛋白的含量以及APACHE Ⅱ得分比較：進(jìn)行治療之前，試驗組患者的血漿白蛋白的含量以及APACHE Ⅱ得分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)行治療之后，試驗組患者血漿白蛋白的含量以及APACHE Ⅱ得分與對照組相比明顯偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者的APACHE Ⅱ得分與對照組相比明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較組間血漿白蛋白的含量以及

2.3兩組患者的發(fā)生并發(fā)癥的概率比較：治療之后，試驗組患者的發(fā)生并發(fā)癥的概率與對照組相比明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較組間發(fā)生并發(fā)癥的概率[例(%)]

3 討論

重癥急性胰腺炎即SAP，主要的發(fā)病原因為暴飲暴食、酗酒以及膽道疾病等多種原因?qū)е碌囊环N較為嚴(yán)重的腹部疾病，在臨床中其特征主要表現(xiàn)為病情重、發(fā)病急、高病死率等，尤其近幾年，隨著社會的發(fā)展以及人們生活水平的提高此病的發(fā)病率也不斷增加。患者出現(xiàn)重癥急性胰腺炎的機(jī)制相對來說較為復(fù)雜，其具體的機(jī)制目前仍未研究清楚。部分研究人員比較認(rèn)同這一觀點[4]：重癥急性胰腺炎患者的體內(nèi)會產(chǎn)生比較多的一些炎性介質(zhì)，而這部分炎性反應(yīng)介質(zhì)可能會損傷機(jī)體的器官，其產(chǎn)生的炎性反應(yīng)介質(zhì)越多，對患者體內(nèi)的器官造成的損傷幅度越嚴(yán)重。其中，致使患者多器官出現(xiàn)損傷的一個重要原因便是其胰腺組織中所含的炎性因子和其血液循環(huán)內(nèi)所含的炎性細(xì)胞因子發(fā)生了網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)。另外，重癥急性胰腺炎還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高代謝、免疫功能紊亂以及血漿白蛋白含量降低等[5]。所以，相當(dāng)一部分學(xué)者提出應(yīng)用善寧與生長激素結(jié)合的方法對重癥急性胰腺炎進(jìn)行治療，在臨床中該治療方法已成為目前醫(yī)療中研究的一個熱點問題。

善寧為人工合成的生長抑素類的一種衍生物質(zhì)，善寧可發(fā)揮的藥效為天然類生長抑素所發(fā)揮藥效的4～8倍，其藥效的持續(xù)時間以及藥理作用均較強(qiáng)，同時能夠抑制胰腺以及胃的分泌，使消化酶、碳酸氫鹽以及胰液分泌的水平減低，此外，能夠抑制胰腺酶所具有的活性以及降低磷脂酶A2具有的活性。有關(guān)研究[6]表明，生長抑素可以使得迷走神經(jīng)的興奮性降低，導(dǎo)致流經(jīng)胰腺的血流量降低，最終降低胰酶的分泌水平，使患者體內(nèi)出現(xiàn)的炎性反應(yīng)相關(guān)的級聯(lián)反應(yīng)降低，最為重要的是，為重癥急性胰腺炎的患者實施生長抑素的治療方法能夠顯著改善患者的預(yù)后。但是在臨床中對重癥急性胰腺炎的患者而言應(yīng)用生長抑素進(jìn)行治療常有一定程度的限制性，因為通常的借助靜脈進(jìn)行營養(yǎng)支持不可以使得病情較危重的患者血漿中所含的白蛋白量增加，其外源性補(bǔ)充的白蛋白將會使體內(nèi)所合成的內(nèi)源性的白蛋白量降低，使得分解白蛋白的量增多，影響患者體內(nèi)的水鹽平衡代謝穩(wěn)定。而生長激素能夠加速機(jī)體內(nèi)合成蛋白，使患者體內(nèi)的負(fù)氮平衡逆轉(zhuǎn)。此外，生長激素使得白細(xì)胞介素-2受體以及白細(xì)胞介素-2的表達(dá)水平增加[7]，致使機(jī)體的免疫能力提高，患者體內(nèi)合成的蛋白質(zhì)量增多，進(jìn)而使機(jī)體體液免疫以及細(xì)胞免疫所發(fā)揮的防御能力提高，而發(fā)揮的應(yīng)激作用減小。相關(guān)的實驗研究證實[8]，生長激素發(fā)揮作用的方式主要為使肝臟內(nèi)白蛋白的信使RNA的表達(dá)水平增加進(jìn)而提高血漿中所含的白蛋白水平，減少由于創(chuàng)傷而出現(xiàn)的腸道黏膜屏障功能的降低，降低內(nèi)毒素移位以及細(xì)菌誘導(dǎo)而出現(xiàn)的高分解狀態(tài)，使蛋白質(zhì)的分解量減少。所以，在臨床的治療過程之中，采取善寧與生長激素相結(jié)合的治療方法，不僅可以降低炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放量，還可以使體內(nèi)的負(fù)氮紊亂得以糾正，加強(qiáng)患者的胃腸道黏膜的屏障作用，使得出現(xiàn)并發(fā)癥的概率以及病死的概率降低。本文研究顯示，治療之后，試驗組患者血漿白蛋白的含量與對照組相比顯著偏高,試驗組患者住院時間、發(fā)生并發(fā)癥的概率、APACHE Ⅱ評分與對照組相比顯著偏低,與之前有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致。所以，對于重癥急性胰腺炎的患者來說，實施善寧聯(lián)合生長激素可以顯著提高患者的治療效果，降低發(fā)生并發(fā)癥的幾率，縮短患者住院的時間，使得患者盡早恢復(fù)健康，雖然其出現(xiàn)病死的概率與對照組相比沒有顯著差異，但是對臨床上的治療而言，值得推廣。