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        氨磺必利結(jié)合阿立哌唑?qū)κ装l(fā)精神分裂癥患者糖脂代謝的影響

        2021-03-15 05:15:10張燕鋒陳國(guó)耀蘇淑賢
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年3期
        關(guān)鍵詞:氨磺糖脂阿立哌唑

        張燕鋒,陳國(guó)耀,蘇淑賢

        [云浮市(羅定)第三人民醫(yī)院,廣東 云浮 527200]

        精神分裂癥屬于臨床常見(jiàn)病,患者可伴思維、知覺(jué)、情感、行為等障礙,對(duì)患者心理、生理健康均有嚴(yán)重威脅。對(duì)精神分裂癥臨床仍然缺乏根治性手段,多采用抗精神病藥物治療,旨在改善病情,減少發(fā)作次數(shù)[1]。傳統(tǒng)抗精神病藥物治療精神分裂癥不良反應(yīng)較多,常見(jiàn)如認(rèn)知損傷、記憶力損傷、錐體外系反應(yīng)等,隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展,多種非典型抗精神病藥物在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用,如氨磺必利、阿立哌唑、奧氮平等,取得了較好的效果[2]。其中氨磺必利可通過(guò)調(diào)節(jié)多巴胺活性起到抗精神病癥狀的作用,但對(duì)患者心功能、糖脂代謝等存在一定影響[3]。為了提高精神分裂癥患者治療期間用藥的效果以及內(nèi)分泌的穩(wěn)定性,考慮可采用對(duì)內(nèi)分泌、糖脂代謝影響小的阿立哌唑進(jìn)行干預(yù)。故本次研究以我院2018年6月~2020年6月收治首發(fā)精神分裂癥患者60例為對(duì)象,就單用氨磺必利與聯(lián)合使用阿立哌唑治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇我院2018年6月~2020年6月收治首發(fā)精神分裂癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)?。虎蹖?duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦部器質(zhì)性病變者;②合并嚴(yán)重臟器疾病者;③復(fù)發(fā)性精神分裂癥者;④近期采用其他抗精神病藥物治療者;⑤用藥禁忌證者;⑥不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各30例。對(duì)照組中男17例,女13例,年齡22~54歲,平均(35.18±6.17)歲;PANSS評(píng)分54~72分,平均(61.68±3.26)分。試驗(yàn)組中男16例,女15例,年齡21~55歲,平均(34.58±6.25)歲;PANSS評(píng)分53~74分,平均(62.10±3.35)分。兩組基礎(chǔ)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2方法:對(duì)照組采用氨磺必利(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231,200 mg)治療,口服,初始劑量200 mg/d,1次/d,結(jié)合患者病情1周內(nèi)增加劑量至800 mg/d,日最大劑量1 200 mg。試驗(yàn)組則采用氨磺必利聯(lián)合阿立哌唑(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041501,5 mg)治療。氨磺必利用法用量同對(duì)照組。阿立哌唑口服,5 mg/次,1次/d。兩組患者均持續(xù)用藥8周后,評(píng)價(jià)療效。

        1.3觀察指標(biāo):①臨床療效:以陽(yáng)性與陰性量表(PANSS)減分率評(píng)價(jià):其中癥狀基本消失,PANSS評(píng)分減分率在75%以上,為顯效;癥狀改善,PANSS評(píng)分減分率在50%~74%范圍內(nèi),判定為有效;未見(jiàn)明顯改善為無(wú)效??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②比較糖脂代謝指標(biāo):采集患者治療前與治療后空腹靜脈血5ml,檢測(cè)空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。

        2 結(jié)果

        2.1兩組臨床療效比較:試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

        2.2兩組糖脂代謝指標(biāo)比較:治療前兩組FPG、TG、TC、HDL、LDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后試驗(yàn)組FPG、TC、LDL水平均高于對(duì)照組,HDL水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組FPG水平較治療前均明顯下降,HDL均較治療前升高,對(duì)照組TG、TC、LDL水平較治療前均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表2 兩組糖脂代謝指標(biāo)比較

        3 討論

        精神分裂癥患者發(fā)作時(shí)可伴隨幻覺(jué)、易激惹、好獨(dú)處、興奮等癥狀,將導(dǎo)致患者日常生活能力顯著下降,且對(duì)患者身心健康均存在嚴(yán)重威脅,故需要積極進(jìn)行治療。氨磺必利屬于苯甲酰氨衍生物,可選擇性的與多巴胺D3/D2受體進(jìn)行結(jié)合,調(diào)節(jié)多巴胺活性,且其作用存在明顯劑量依賴性,低劑量時(shí)可對(duì)突觸前膜D2受體產(chǎn)生阻斷作用,高劑量時(shí)則對(duì)突觸后膜D2受體產(chǎn)生阻斷作用,進(jìn)而可使多巴胺濃度恢復(fù)正常,但該藥物對(duì)5-羥色胺(HT)受體無(wú)明顯作用[4]。阿立哌唑則屬于多巴胺D2受體的部分激動(dòng)劑,除可激動(dòng)多巴胺受體外,也能夠?qū)?-HT-1A受體產(chǎn)生激動(dòng)作用,并拮抗5-HT-2A受體,進(jìn)而起到抗精神病效果。該兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,可增強(qiáng)對(duì)多巴胺受體的作用,并可對(duì)5-HT受體產(chǎn)生作用,具有協(xié)同性,有利于提高對(duì)精神分裂癥的治療效果[5]。且臨床用藥經(jīng)驗(yàn)證實(shí),氨磺必利治療精神分裂癥療效可靠,阿立哌唑則不良反應(yīng)少,聯(lián)合用藥安全性較高[6]。本次研究中,試驗(yàn)組在聯(lián)合使用氨磺必利與阿立哌唑后,治療總有效率為96.67%(29/30),高于對(duì)照組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706,P=0.030),提示聯(lián)合用藥治療效果更為理想。周志鵬研究中[7],對(duì)觀察組精神分裂癥患者采用氨磺必利聯(lián)合阿立哌唑治療后,總有效率為97.56%,高于對(duì)照組的85.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),也驗(yàn)證了聯(lián)合用藥對(duì)提高治療精神分裂癥效果的作用。而非典型性抗精神病藥物可導(dǎo)致患者糖脂代謝紊亂已成臨床共識(shí),由于脂肪的異位沉積,可增加脂毒性,進(jìn)而導(dǎo)致靶器官損傷[8]。本次研究中,試驗(yàn)組FPG、TC、LDL、HDL水平均較對(duì)照組存在差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.293、3.341、2.086、4.071,P<0.05),提示單用氨磺必利患者血糖、血脂波動(dòng)大,通過(guò)聯(lián)合用藥阿立哌唑則可維持患者內(nèi)分泌的穩(wěn)定,有利于減少對(duì)患者糖脂代謝的影響。

        綜上所述,對(duì)首次發(fā)精神分裂癥患者采用氨磺必利聯(lián)合阿立哌唑治療效果理想,且能夠減輕對(duì)糖脂代謝的影響,有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,值得推廣應(yīng)用。

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