李點(diǎn)典，崔云峰，李 碩

(北京勁松口腔醫(yī)院方莊分院種植科，北京 100078)

慢性牙周炎屬于臨床常見慢性口腔疾病，因菌斑微生物堆積，導(dǎo)致牙齦受到毒性代謝物損害，引發(fā)炎癥反應(yīng)[1]。其主要臨床癥狀為咀嚼無力、口腔異味、牙齦出血等，且局部刺激不僅會(huì)加重病情，還嚴(yán)重影響患者正常飲食。有研究顯示，牙周基礎(chǔ)治療在慢性牙周炎治療中具有重要作用，通過將齦上下細(xì)菌、殘存于牙周細(xì)菌以及病變組織釋放出的毒素有效去除，改善患者臨床癥狀，但長此以往易對口腔細(xì)菌的生態(tài)平衡造成干擾，極易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，本研究為進(jìn)一步探討慢性牙周炎治療方案，將牙周基礎(chǔ)治療配合即刻種植修復(fù)用于臨床治療中。對我院收治的80例慢性牙周炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2018年1月～2019年7月我院收治的慢性牙周炎患者中，選取80例進(jìn)行研究，均經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，對照組40例中，男19例，女21例，年齡24～57歲，平均(41.67±2.53)歲。觀察組40例中，男23例，女17例，年齡25～59歲，平均(41.71±2.61)歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在慢性牙周炎病史，且確診>1年；③無其他影響炎癥反應(yīng)水平相關(guān)疾??；④≥18周歲；⑤對此研究知情且積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙根角度、位置欠佳者；②有精神疾病患者；③妊娠、哺乳期患者；④本研究所用藥物過敏患者；⑤表達(dá)功能障礙者；⑥心血管存在疾病患者。

1.2治療方法：對照組單行牙周基礎(chǔ)治療，對牙周采取刮治、清潔去垢、平整牙根面等處理，同時(shí)實(shí)施松牙固定、調(diào)整咬合、抗感染以及菌斑控制等治療；觀察組采用牙周基礎(chǔ)治療配合即刻種植修復(fù)，術(shù)前利用CT對頭顱側(cè)面及全口曲面進(jìn)行檢查，對種植區(qū)患牙牙槽骨情況進(jìn)行確定，利用牙周基礎(chǔ)治療對牙周組織炎性反應(yīng)采取控制措施，待口腔情況滿足種植條件后，利用微創(chuàng)手術(shù)拔掉患牙，并對牙槽窩仔細(xì)刮治，將殘留組織、殘存軟組織以及肉芽組織徹底清除，并通過0.12%氯已定溶液與3%過氧化鈉溶液對其進(jìn)行反復(fù)沖洗，通過牙槽骨與外科模板指導(dǎo)的種植方向，自備種植窩，并將術(shù)前準(zhǔn)備的種植體，種植于新鮮拔牙創(chuàng)或正常牙槽骨，確定種植體完成后，接入轉(zhuǎn)移體，于基臺水平位取印模，注入適當(dāng)石膏模型制作臨時(shí)冠，臨時(shí)冠制作完成后戴入，植入體長度需>原牙根長度2 mm，植入扭矩應(yīng)符合35 N/cm，植入體四周間隙若>1～2 mm，或唇側(cè)骨有缺失、過薄情況，及時(shí)植入人工骨粉，并于表面覆蓋上膠原膜，將牙齦組織瓣嚴(yán)密縫合，關(guān)閉創(chuàng)面。于術(shù)后1周采取抗感染治療，10 d后對口內(nèi)縫線進(jìn)行拆除，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行X線檢測種植體與骨結(jié)合情況，再去除臨時(shí)修復(fù)即可。

1.3觀察指標(biāo)：①分別于治療前、后，晨起空腹時(shí)取患者肘靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫法對其白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測；②檢測兩組治療前、后探診深度(PD)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1對比兩組炎性因子水平：兩組治療前IL-8、IL-6、TNF-α差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后上述炎性因子水平明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.2兩組牙周指標(biāo)比對：兩組治療前的PD、SBI、PLI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后將兩組上述牙周指標(biāo)明進(jìn)行比較，觀察組顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組牙周指標(biāo)差異

3 討論

隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，不健康飲食習(xí)慣使慢性牙周炎發(fā)病逐年呈上升趨勢，未得到及時(shí)醫(yī)治會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。有研究顯示，炎性反應(yīng)是導(dǎo)致慢性牙周炎發(fā)生的主要原因，炎性反應(yīng)期間，牙周袋內(nèi)分泌物與微生物透過受損上皮入侵血液系統(tǒng)，使體液和細(xì)胞免疫活化，導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞遭受刺激，進(jìn)而釋放出IL-8、IL-6、TNF-α等炎性因子，導(dǎo)致牙齒支持組織遭到嚴(yán)重破壞[5]。因此，如何通過有效治療方案，控制炎癥反應(yīng)，改善患者牙周指標(biāo)，是目前研究的重點(diǎn)。

牙周基礎(chǔ)治療是慢性牙周炎常用治療方法，通過對根面平整、齦上潔治、齦下刮治等方式對菌斑牙石進(jìn)行清除[6]。通過牙周基礎(chǔ)治療可對口腔健康情況進(jìn)行改善，清潔牙齦，減輕牙菌斑傷害[7]。有研究指出，利用牙周基礎(chǔ)治療雖能暫時(shí)對菌斑進(jìn)行清除，牙周袋內(nèi)殘存細(xì)菌經(jīng)牙周刮治后，很快便能再次進(jìn)行繁殖依附于牙根面，無法對患者口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境進(jìn)行徹底扭轉(zhuǎn)，以至于復(fù)發(fā)率極高[8]。即刻種植修復(fù)是慢性牙周炎新療法，可減少患者牙槽骨吸收，有效規(guī)避因骨吸收而造成種植區(qū)骨量不足，避免大范圍植骨的情況[9]。通過對種植區(qū)患牙牙槽骨情況確定后，結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療對菌斑結(jié)石進(jìn)行清理，利用微創(chuàng)手術(shù)拔掉患牙，將所有肉芽組織進(jìn)行清除，對拔牙窩邊緣受到感染骨組織進(jìn)行修整，為最大程度減少感染，需通過0.12%氯已定溶液與3%過氧化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗，新鮮拔牙創(chuàng)面易形成植床，因此相比較于延期種植，不僅能縮短治療時(shí)間，對拔除患牙后位置正常的患者，更利于冠部長度與鄰近牙齒的協(xié)調(diào)性。有研究顯示，TNF-α可激活破骨細(xì)胞，使牙周組織遭到破壞，引發(fā)牙周炎，而對慢性牙周炎患者采取牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合即可種植治療后，其血清、齦溝液IL-8、IL-6、TNF-α水平均得到有效調(diào)節(jié)，機(jī)體炎癥反應(yīng)得到減輕，進(jìn)而使病情得以控制[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，IL-8、IL-6、TNF-α炎性因子水平得到明顯改善，遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，說明將牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合即刻種植治療應(yīng)用于慢性牙周炎患者治療中，能有效降低其炎性因子水平，控制病情發(fā)展，改善患者臨床癥狀；將兩組治療前后牙周指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組經(jīng)治療后牙周指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)，將牙周基礎(chǔ)治療結(jié)合即刻種植治療應(yīng)用于慢性牙周炎患者治療中，能促進(jìn)牙周指標(biāo)恢復(fù)，改善口腔健康。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療配合即刻種植修復(fù)可控制慢性牙周炎患者炎性因子水平，改善牙周指標(biāo)，值得推廣。