戴曉婷，王成鵬

(江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院感染科，江蘇 南京 211200)

肝硬化是一種高發(fā)病率及致死性疾病，每年全球約數(shù)以百萬人死亡，失代償期肝硬化是終末期肝病的一種，常伴有多種并發(fā)癥及合并癥[1]。血清膽紅素和白蛋白均是常規(guī)肝功能檢查項(xiàng)目，反映了肝臟代謝和合成功能，有學(xué)者研究顯示，白蛋白-膽紅素指數(shù)(albumin-bilirubin index，ALBI)能夠慢性肝病患者的肝損傷程度[2]，本文重點(diǎn)研究ALBI指數(shù)與肝硬化嚴(yán)重程度及分期的相關(guān)性，評(píng)價(jià)其作為評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度的可靠性。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2016年1月～2019年12月在我院感染科住院的17例肝硬化代償期患者及38例失代償期患者，其中代償期患者男12例，女5例，平均年齡(58.1±10.0)歲，失代償組男24例，女14例，平均年齡(61.0±12.6)歲，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2研究方法：抽取受試對(duì)象靜脈血2 ml，送至醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)血生化(包括ALT、ALT、肌酐Cr、尿素氮BUN、總膽紅素TBil等)，凝血功能(包括凝血酶原時(shí)間PT、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR等)、血常規(guī)等，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果，分別計(jì)算ALBI指數(shù)[2]=0.66×lg(TBil，μmol/L)-0.085×(Alb, g/L)及終末期肝病指數(shù)(model for end-stage liver disease，MELD指數(shù))[3]=3.78×ln [Tbil (mg/dL)]+11.2×lnINR+9.57×ln[Cr (mg/dL)] +6.43。

2 結(jié)果

2.1兩組間基本資料分析:肝硬化代償組白蛋白顯著高于失代償組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，而總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率、MELD顯著低于失代償組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，ALBI亦明顯低于失代償組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組間基本資料的比較

2.2ALBI與MELD指數(shù)相關(guān)性分析:為進(jìn)一步評(píng)價(jià)ALBI與肝硬化失代償期嚴(yán)重性的相關(guān)性，筆者分析了其與終末期肝病(MELD)指數(shù)之間的相關(guān)性，見圖1。ALBI與MELD指數(shù)成顯著正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為0.717，P<0.001。

2.3低ALBI組與高ALBI組住院天數(shù)及合并癥分析:本研究計(jì)算cut-off值(-1.83)，將患者分為低ALBI組(絕對(duì)值大于1.83)27例和高ALBI組(絕對(duì)值小于1.83)28例，分析組間住院天數(shù)及合并癥(如糖尿病、高血壓、肺部感染、腫瘤、心衰、血液病等，至少合并一種其他系統(tǒng)疾病)發(fā)生率。高ALBI組住院時(shí)長(zhǎng)及合并癥發(fā)生率均顯著高于低ALBI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

圖1 ALBI指數(shù)與MELD指數(shù)相關(guān)性

3 討論

肝硬化是各種慢性肝病晚期階段，隨著疾病的進(jìn)展，代償性肝硬化逐漸惡化為失代償期，其發(fā)病率及病死率均明顯升高。所以及早識(shí)別肝硬化嚴(yán)重程度，對(duì)臨床診治及預(yù)后的判斷具有重要意義。長(zhǎng)期以來，臨床應(yīng)用Child-Pugh評(píng)分來判斷肝硬化嚴(yán)重程度，該分類系統(tǒng)含有主觀參數(shù)(肝性腦病、腹水)以及內(nèi)在關(guān)聯(lián)參數(shù)(腹水與白蛋白)，而且腹水易受到利尿劑及脫水的影響，隱匿性或輕度肝性腦病診斷較為困難[4]。為克服以上難題，白蛋白-膽紅素指數(shù)(albumin-bilirubin index，ALBI)作為簡(jiǎn)易肝功能儲(chǔ)備評(píng)估方法被提出。

表2 低ALBI組與高ALBI組住院天數(shù)及合并癥分析

Johnson等提出應(yīng)用白蛋白-膽紅素指數(shù)判斷終末期肝病的肝損傷程度以及肝癌預(yù)后，亦有研究顯示ALBI較Child-Pug評(píng)分能更好的預(yù)判肝硬化患者的預(yù)后[5-6]。為此，本研究應(yīng)用ALBI指數(shù)評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度，結(jié)果顯示，代償期患者ALBI指數(shù)顯著低于失代償組， 提示ALBI對(duì)于肝硬化患者分期及嚴(yán)重程度評(píng)估可能具有重要意義。終末期肝病模型MELD早期應(yīng)用于肝臟移植術(shù)后判斷，后有研究顯示MELD指數(shù)可作為晚期肝病嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷，我國(guó)最新肝硬化診治指南[7]推薦MELD指數(shù)作為肝功能分級(jí)評(píng)估的常用指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，ALBI與MELD指數(shù)顯著正相關(guān)，進(jìn)一步說明ALBI可有效評(píng)估肝硬化嚴(yán)重程度。

為評(píng)估ALBI與合并癥相關(guān)性，以及對(duì)住院時(shí)間的影響，本研究依據(jù)cut-off值(-1.83)，分為低ALBI組和高ALBI組，結(jié)果顯示高ALBI組住院時(shí)間更長(zhǎng)，合并癥發(fā)生率更高，表明ALBI可用于預(yù)判患者基本情況及評(píng)估住院周期，高ALBI患者可能病情更為復(fù)雜，住院周期亦可能顯著增加。

綜上所述，ALBI指數(shù)可用于評(píng)估肝硬化患者臨床分期及嚴(yán)重程度，指導(dǎo)評(píng)判患者基本情況及評(píng)估住院周期，因該評(píng)分指數(shù)只含有兩項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)，更為方便指導(dǎo)日常臨床醫(yī)療工作，但是由于研究樣本有限，明確的結(jié)論尚需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步證實(shí)。