亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        32例再生障礙性貧血患者的臨床分析

        2021-03-15 05:15:00婷,韓
        吉林醫(yī)學(xué) 2021年3期
        關(guān)鍵詞:環(huán)孢素障礙性血細胞

        曹 婷,韓 梅

        (1.長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117; 2.吉林省人民醫(yī)院,吉林 長春 130021)

        再生障礙性貧血(aplastic anemia,AA再障),是一種骨髓造血功能衰竭性疾病,以骨髓造血細胞異常和外周血全血細胞減少為特點,臨床表現(xiàn)上主要以貧血、出血和感染為特點。AA具有病程長,病理機制復(fù)雜,治療難度大的特點。近年來,隨著工業(yè)化的進展,再障的發(fā)病率有上升趨勢,通過改善臨床治療方案,本病的病死率雖有下降,但整體有效率仍未見明顯上升,早期診斷和正確的治療就顯得尤為重要。本文通過對我院32例AA患者臨床資料的回顧性分析,分析總結(jié)出患者的發(fā)病特點、療效及預(yù)后相關(guān)因素?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取我院2016年10月~2019年10月期間在我院住院接受治療的32例再生障礙性貧血的住院患者,男15例,女17例,男女比0.88∶1。發(fā)病年齡為15~79歲,平均40.56歲,15~40歲的患者15例,40~60歲的患者9例,≥60歲的患者8例。其中慢性重型再障(CAA)16例,重型再障(SAA)16例,其中合并PNH患者4例。所有患者均符合張之南主編的《血液病的診斷及療效標準》(第3版)再生障礙性貧血的診斷及分型標準。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

        1.2診斷標準:①全血細胞減少,網(wǎng)織紅細胞減少,淋巴細胞比例增高;②骨髓至少1個部位增生減低或重度減低(如增生活躍,須有巨核細胞明顯減少及淋巴細胞相對減少)骨髓小粒非造血細胞增多(有條件者做骨髓活檢,顯示造血組織減少,脂肪組織增加)。多部位增生減低(<50%)或重度減低(<25%),造血細胞減少,非造血細胞比例增高,骨髓小粒空虛(有條件者做骨髓活檢可見造血組織均勻減少);③除外引起全血細胞減少的其他疾病,如PNH、MDS、范可尼貧血、Evans綜合征、免疫相關(guān)性全血細胞減少等[1]。

        1.3療效標準:基本治愈:貧血和出血癥狀基本消失。血紅蛋白男120 g/L,女110 g/L,白細胞達 4×109/L,血小板達80×109/L,隨訪1年以上未復(fù)發(fā);緩解:貧血和出血癥狀消失,血紅蛋白男120 g/L,女100 g/L,白細胞達3.5×109/L左右,血小板也有一定程度增加,隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步;明顯進步:貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn),不輸血,血紅蛋白較治療前1個月內(nèi)常見值增長30 g/L,并能維持3個月。判定以上三項療效標準者,均應(yīng)3個月內(nèi)不輸血;無效:經(jīng)充分治療后,癥狀、血象未達明顯進步[1-2]??傆行?(基本治愈例數(shù)+緩解例數(shù)+明顯進步例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1實驗室檢查

        2.1.1血常規(guī):外周血一系減低1例,二系減低6例,三系減低25例。NSAA治療前血常規(guī):中性粒細胞計數(shù)(1.23±1.19)×109/L,淋巴細胞比例(45.2±18.13)%,血紅蛋白計數(shù)(71.8±30.6)×109/L,血小板計數(shù)(38.73±43.75)×109/L。SAA治療前血常規(guī):中性粒細胞計數(shù)(0.084±0.231)×109/L,淋巴細胞比例(47.2±17.23)%,血紅蛋白計數(shù)(68.2±22.6)×109/L,血小板計數(shù)(17.93±16.09)×109/L。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)絕對值范圍為(19.2±6.5)×109/L。

        2.1.2骨髓檢查:骨髓增生減低為20例,極度減低為12例。骨髓活檢均表現(xiàn)為骨髓增生減低或重度減低,脂肪細胞增多,造血細胞缺乏,淋巴細胞等非造血細胞易見。

        2.2臨床表現(xiàn):32例患者中,以單純貧血為首發(fā)癥狀者15例,以貧血及出血為首發(fā)癥狀者為12例,以貧血及感染為首發(fā)癥狀者為4例,以貧血、出血及感染為首發(fā)癥狀者為1例。32例再生障礙性貧血患者臨床特點分析歸納詳情。見表1。

        表1 研究對象臨床特點情況[例(%)]

        2.3治療:32例AA患者中,CAA患者16例,其中應(yīng)用環(huán)孢素+雄激素組有效率為66.67%,單用雄激素組有效率為0,環(huán)孢素+雄激素+中藥組有效率為71.43%。SAA患者16例,其中環(huán)孢素+雄激素組有效率為33.33%,環(huán)孢素+雄激素+激素組有效率為60.00%,單用激素組有效率為0,環(huán)孢素+雄激素+丙種球蛋白組有效率為50%。32例再生障礙性貧血患者療效情況分析歸納詳情。見表2~3。

        2.4預(yù)后:32例再生障礙性貧血患者中,存活26例,死亡6例,其中男5例,女1例,發(fā)病年齡分別為18、22、25、48、59、70歲。6名死亡患者中重型再障2例,非重型再障4例。6例患者治療過程中均合并感染,且均因感染控制不佳,繼發(fā)多系統(tǒng)損害至死亡。

        表2 CAA臨床療效分析(n=16)[例(%)]

        表3 SAA臨床療效分析(n=16)[例(%)]

        3 討論

        再生障礙性貧血是一種多種原因引起的骨髓造血功能衰竭,臨床特點主要以骨髓造血細胞增生減低和外周血全血細胞減少為主,貧血、出血和感染為其主要表現(xiàn)。

        3.1AA的臨床特點:國際上資料顯示,獲得性AA年發(fā)病率約為2/100萬人口,發(fā)病高峰年齡為10~25歲和60歲以上,無明顯性別差異。國內(nèi)流行病學(xué)資料[2]顯示,發(fā)病率約為7.4/100萬人口,中青年發(fā)病率略高,本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示,再障的發(fā)病年齡,發(fā)病年齡為15~79歲,平均40.56歲,15~40歲的患者略多,男女比0.88∶1,性別差異不明顯,研究結(jié)果基本與國內(nèi)外研究相似。

        現(xiàn)階段研究[3]表明,后天獲得性再障可能與病毒感染、藥物及其居住環(huán)境有關(guān)。本研究對32例患者進行了病因分析,乙型肝炎病毒感染史患者3例,目前國內(nèi)外對于肝炎后再障的發(fā)病機理尚不清楚,有研究指出,肝炎病毒對造血干細胞有抑制作用,還可以導(dǎo)致染色體突變,并通過病毒介導(dǎo)的自身免疫異常,從而引發(fā)病變。本研究32例患者中個體7例,職員8例,退休7例,農(nóng)民6例,學(xué)生4例。國外有研究[4]表明,社會經(jīng)濟地位越低,即接受教育的程度越低、家庭總收入越少,患再生障礙性貧血的機會越大,可能與社會經(jīng)濟地位低的居民生活在窮困的居住地區(qū)、暴露在有毒的環(huán)境(如工業(yè)污染)之中、易發(fā)生病毒或其他微生物感染有關(guān)。

        AA的診斷主要依據(jù)是外周血全血細胞減少和骨髓穿刺結(jié)果。在本研究所歸納總結(jié)的實驗室檢查中可以發(fā)現(xiàn),外周血全血細胞減少者比例高,且骨髓穿刺結(jié)果顯示造血組織缺乏及非造血組織易見,符合AA的診斷特點。但是在AA的診斷時應(yīng)注意除外其他引起全血細胞減少的疾病,如免疫相關(guān)性全血細胞減少癥(IRP)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)、骨髓增生異常綜合征(MDS)。也要注意AA可能并發(fā)克隆性演變的可能,如骨髓增生異常綜合征(MDS)、白血病和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)等,也要密切監(jiān)測。本研究中有4例患者合并PNH,檢測CD55、CD59陽性,PNH是一種獲得性溶血性疾病,是造血干細胞X染色體上的PIG-A基因突變誘發(fā)一組糖基鱗脂酰肌醇錨連膜蛋白(GPI-AP)缺失,導(dǎo)致細胞功能異常,可能是免疫系統(tǒng)的選擇壓力所致,但確切機制尚未完全明確。

        3.2療效分析:AA是一種以造血系統(tǒng)為靶器官,T淋巴細胞介導(dǎo)的免疫性疾病,臨床研究表明,T淋巴細胞的功能亢進于再障發(fā)病中占著重要的地位。環(huán)孢素A是一種強效的免疫抑制劑,其特異性較高,能夠通過阻斷神經(jīng)鈣蛋白的生物活動,而抑制T細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),同時阻斷白細胞介素-2受體的表達,避免T細胞被激活及增值,從而改善骨髓造血系統(tǒng)的免疫抑制作用[5]。本研究結(jié)果顯示,見表2~3。AA的治療主要以CSA為主,雄激素具有協(xié)同治療的作用,單用糖皮質(zhì)激素及單用雄激素效果均較差,聯(lián)合環(huán)孢素療效得到提高,且三藥聯(lián)合(環(huán)孢素、雄激素聯(lián)合中藥)效果較好。

        3.3預(yù)后:AA的院內(nèi)死亡原因主要是嚴重的感染及顱內(nèi)出血,凡迅速發(fā)展的紫癜、嚴重口腔或視網(wǎng)膜出血、消化道出血、血尿或血小板低于10×109/L而同時有感染者,應(yīng)注意合并顱內(nèi)出血的風險,應(yīng)輸注血小板懸液;對于嚴重感染,若無病原微生物及藥敏結(jié)果,應(yīng)選擇光譜、高效、足量抗生素治療,若有藥敏結(jié)果,應(yīng)按結(jié)果選藥,必要時應(yīng)用細胞因子。

        總之,AA發(fā)病機制的深入研究是AA的診療取得了較大進展,積累了豐富的經(jīng)驗。免疫機制的深入研究決定著對于分子靶向性治療藥物的研發(fā),診療技術(shù)的提高及指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。免疫抑制治療療效已獲得明顯提高,但與造血干細胞移植相比,療效并未獲得突破,有待進一步完善。中西醫(yī)辯證療法對于AA的治療已取得一定療效??傊M一步明確AA的發(fā)病機制對臨床治療具有重要意義,根據(jù)病因選擇合適的治療方案,預(yù)防不良反應(yīng)和并發(fā)癥是今后的研究重點,值得進一步深入研究。

        猜你喜歡
        環(huán)孢素障礙性血細胞
        0.05%環(huán)孢素A納米粒滴眼液治療干眼癥的實驗研究
        母牛繁殖障礙性疾病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及防治
        施氏魮(Barbonymus schwanenfeldii)外周血液及造血器官血細胞發(fā)生的觀察
        血細胞分析中危急值的應(yīng)用評價
        HPLC法測定環(huán)孢素膠囊的含量及有關(guān)物質(zhì)
        豬繁殖障礙性病毒病鑒別診斷及綜合防控
        沙塘鱧的血細胞分析
        雄激素聯(lián)合環(huán)孢素A治療再生障礙性貧血的臨床療效分析
        全血細胞分析儀配套操作臺使用體會
        氯米芬結(jié)合熱敏點灸治療排卵障礙性不孕癥32例
        色翁荡息又大又硬又粗又视频图片 | 亚洲欧美激情在线一区| 无码国产精品一区二区免| AV在线中出| 日本女优久久精品久久| 熟妇人妻无乱码中文字幕真矢织江| 中文字幕人妻熟女人妻洋洋| 国产主播在线 | 中文| 美女偷拍一区二区三区| 精品国产一区二区三区不卡在线| 日韩毛片无码永久免费看| 欧美激情五月| 亚洲视频精品一区二区三区| 国产精品日韩经典中文字幕| 51国产黑色丝袜高跟鞋| 一本大道香蕉视频在线观看| 在线免费观看国产视频不卡| 亚洲av不卡一区男人天堂| 2021国产精品国产精华| 国产亚洲欧美日韩综合综合二区| 亚洲素人av在线观看| 蜜桃视频免费进入观看 | 久久无码人妻一区二区三区午夜 | 亚洲精品中文字幕观看| 老岳肥屁熟女四五十路| 国产av国片精品有毛| 国产精品久久久久国产a级| 好爽~又到高潮了毛片视频| 麻豆人妻性色av专区0000| 国产精品∧v在线观看| 9191在线亚洲精品| 国内偷拍视频一区二区| 九九综合va免费看| 少妇被躁爽到高潮无码文| 国产在线高清无码不卡| 日本一区二区三区光视频| 无码人妻精品一区二区| 亚洲制服无码一区二区三区| 在线视频自拍视频激情| 中国无码人妻丰满熟妇啪啪软件| 亚洲中文字幕无码中字|