于廣臻，智兵兵，劉峻峰，賈曉晗，李思恒，閔連秋

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 錦州 121000；3.遼寧省西豐縣中等職業(yè)技術(shù)專業(yè)學(xué)校，遼寧 鐵嶺 112499)

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指缺血性卒中發(fā)生后2年內(nèi)出現(xiàn)的一種情感障礙性疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，思維功能遲緩，甚至有自殺傾向，是影響卒中預(yù)后的重要心理障礙之一[1-2]。國內(nèi)卒中后2 w PSD的發(fā)病率為37%，嚴(yán)重影響患者日常生活能力和神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，使致殘率、死亡率升高，對(duì)個(gè)人生存質(zhì)量、家庭幸福造成巨大影響[3-6]。研究表明血脂異常代謝與自殺和抑郁情緒亦有關(guān)[7]。高脂血癥可能為老年P(guān)SD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8],但關(guān)于血脂指標(biāo)及其比值與PSD之間關(guān)系的研究尚存在空白。本研究擬從血脂指標(biāo)及其比值的角度探討其與PSD之間的關(guān)系，為臨床工作中提高PSD的早期診斷、改善卒中患者的預(yù)后提供理論依據(jù)和幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

收集2016年1月至2016年12月于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性卒中且責(zé)任病灶位于基底節(jié)區(qū)患者，其診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)。入組患者在發(fā)病后2 w時(shí)采用貝克抑郁量表(beck depression rating scale，BDI)進(jìn)行抑郁測評(píng)，根據(jù)BDI得分情況分為研究組(PSD組)和對(duì)照組(非PSD組)；研究組患者根據(jù)BDI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)又分為為輕度、中度及重度抑郁。

1.2 研究方法

所有入組患者均于入院后24 h內(nèi)晨起采集空腹靜脈血檢測血脂系列，計(jì)算CHOL/HDL-c、LDL-c/HDL-c、TG/HDL-c和ApoB/ApoA1比值；在發(fā)病后2 w時(shí)采用BDI進(jìn)行抑郁測評(píng)，BDI總分≥10分為卒中后抑郁(PSD)和BDI總分<10分為非抑郁；總分10～15分為為輕度抑郁，16～25分為中度抑郁，>25分為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料的比較

共入組急性缺血性卒中患者263例，其中研究組107例，男73例，女34例，年齡42～80歲，平均年齡63.81歲；對(duì)照組156例，男97例，女59例，年齡33～80歲，平均年齡64.85歲，兩組在年齡和性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外，兩組間的高血壓病、糖尿病、冠心病、病灶位置和NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 血脂指標(biāo)及其比值與PSD的關(guān)系

研究組患者的CHOL、LDL-c和ApoB水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，而TG、HDL-c、ApoA1和Lpa水平兩組間無明顯差異(P>0.05)；CHOL/HDL-c和LDL-c/HDL-c比值均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，TG/HDL-c和ApoB/ApoA1比值兩組間無顯著差異(P>0.05)，見表2。

2.3 研究組血脂指標(biāo)及其比值與PSD病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

將研究組按照BDI評(píng)分情況分為輕度、中度及重度抑郁，經(jīng)相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的CHOL、LDL-c、CHOL/HDL-c和LDL-c/HDL-c(r值分別為0.455、0.201、0.297和0.211，P<0.05)與PSD的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，見表3。

表1 兩組一般資料比較結(jié)果

表2 兩組血脂指標(biāo)及其比值與PSD關(guān)系的比較

表3 PSD的嚴(yán)重程度與血脂的相關(guān)性分析

3 討 論

PSD是卒中后常見的并發(fā)癥之一，然而其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的CHOL和LDL-c水平顯著高于對(duì)照組，提示CHOL和LDL-c水平增高可能與PSD的發(fā)生有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺和去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)缺乏可能是抑郁情緒發(fā)生的重要原因[11]。PSD相關(guān)研究也表明,與卒中后非抑郁患者相比,PSD患者破壞了去甲腎上腺素能、5-羥色胺能和多巴胺神經(jīng)元及其通路,使其水平降低而導(dǎo)致抑郁[12]，提示5-羥色胺能機(jī)制和去甲腎上腺素可能與PSD發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)；亦有研究指出，脂質(zhì)代謝與單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有明確關(guān)系，抑郁癥患者的中樞去甲腎上腺素水平降低，而中樞去甲腎上腺素與外周去甲腎上腺素呈高度正相關(guān)，當(dāng)其降低時(shí)，外周去甲腎上腺素水平也降低，導(dǎo)致外周β受體-腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)活性低下，使T細(xì)胞增生，白細(xì)胞介素2的釋放增加，而白細(xì)胞介素2能降低膽固醇水平[13]。因此，可以推測CHOL和LDL-c水平增高與PSD發(fā)生的相關(guān)性可能是血管性病變與神經(jīng)遞質(zhì)變化共同作用的結(jié)果。

血脂比值在心腦血管疾病、糖尿病及其并發(fā)癥等相關(guān)疾病的評(píng)價(jià)中具有較高的臨床價(jià)值，可反映血脂的綜合水平，且比單項(xiàng)血脂指標(biāo)具有更高的靈敏性[14]。近年來有學(xué)者提出，在疾病早期各項(xiàng)血脂指標(biāo)尚未出現(xiàn)異常時(shí)，血脂比值已經(jīng)發(fā)生了變化，血脂比值比單項(xiàng)血脂可能更早反應(yīng)疾病的變化[15]，也可作為反映精神系統(tǒng)疾病(包括抑郁、雙向情感障礙等)的早期血清學(xué)指標(biāo)[16]。目前有研究認(rèn)為CHOL/HDL-c可能為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[17]，但有關(guān)血脂比值與PSD之間關(guān)系的研究國內(nèi)外未見相關(guān)報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組患者的血清CHOL/HDL-c和LDL-c/HDL-c比值差異顯著，提示PSD的發(fā)生亦與血脂比值相關(guān)。但由于研究的樣本量有限，且缺乏國內(nèi)外其他研究結(jié)果支持，血脂比值對(duì)PSD的診斷價(jià)值仍需要大規(guī)模的臨床研究證實(shí)。

有研究認(rèn)為，性別、收入、高血壓、既往史(除“三高”及冠心病)、NIHSS評(píng)分、神經(jīng)質(zhì)、社會(huì)支持7個(gè)因素與恢復(fù)期患者抑郁嚴(yán)重程度有關(guān)[18]。本研究將研究組的患者按照BDI評(píng)分分為輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著CHOL和LDL-c水平及CHOL/LDL-c和LDL-c/HDL-c比值的增加，PSD患者的病情程度逐漸加重(P<0.05)，提示PSD患者病情的嚴(yán)重程度與CHOL和LDL-c水平及CHOL/LDL-c和LDL-c/HDL-c比值相關(guān)，血脂代謝紊亂的嚴(yán)重程度可能與PSD患者病情嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性。通過檢測血脂指標(biāo)及比值水平，可以推測血脂代謝紊亂的異常程度，進(jìn)而判斷PSD患者的病情嚴(yán)重程度，特別是在單項(xiàng)血脂指標(biāo)正常時(shí)，通過血脂比值來早期評(píng)估PSD患者的病情嚴(yán)重程度，更具有臨床意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CHOL和LDL-c水平及CHOL/LDL-c和LDL-c/HDL-c比值與PSD的發(fā)生和PSD患者的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且CHOL/LDL-c和LDL-c/HDL-c比值在單項(xiàng)血脂指標(biāo)正常時(shí)亦有異常。因此，未來在檢測單項(xiàng)血脂指標(biāo)基礎(chǔ)上，同時(shí)分析患者血脂比值的情況，進(jìn)行PSD發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可能提高PSD患者的早期診斷及干預(yù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后，減輕家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。