文·李毅平（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科主任）

新年聚會，常會因暴飲暴食或者饑餓出現(xiàn)胃痛，很多人覺得是胃出了問題，自己買點(diǎn)胃藥吃，也不當(dāng)回事。殊不知，這也有可能是消化性潰瘍發(fā)作，如不積極治療，日久會引起胃出血、胃穿孔，甚至癌變等并發(fā)癥。

餓痛與飽痛兩種消化性潰瘍

消化性潰瘍是消化科的常見病、多發(fā)病，分為十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍兩大類。

十二指腸球部潰瘍：餐后3～4小時(shí)疼痛

十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)有幾個(gè)特點(diǎn)：慢性、周期性、規(guī)律性的上腹部疼痛。“規(guī)律性”表現(xiàn)為空腹痛，即餐后3～4小時(shí)后疼痛，給人的感覺是“餓得肚子疼”；“周期性”表現(xiàn)為發(fā)病與季節(jié)相關(guān)，比如有些病人春秋季節(jié)發(fā)病、有些病人秋冬換季時(shí)發(fā)??；“慢性”體現(xiàn)在容易復(fù)發(fā)，與胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染等因素密切相關(guān)。

胃潰瘍：餐后1～2小時(shí)疼痛

胃潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)與十二指腸球部潰瘍類似，但疼痛多發(fā)生在餐后1～2小時(shí)，給人的感覺是“飽脹痛”。

上腹痛是消化性潰瘍的主要表現(xiàn)，除此之外還有多種伴發(fā)癥狀，如：反酸、打嗝、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹、胃口不佳等。出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，做個(gè)胃鏡明確診斷。

“殺菌”治療不可忽視

消化性潰瘍的治療分為近期和遠(yuǎn)期的治療目標(biāo)。近期目標(biāo)是緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合；遠(yuǎn)期目標(biāo)是根除幽門螺旋桿菌，預(yù)防潰瘍并發(fā)癥，預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

緩解病痛：抑酸護(hù)胃

目前，西醫(yī)治療消化性潰瘍的方法是抑酸護(hù)胃。以抑制胃酸藥物為主，輔助保護(hù)胃黏膜藥物?，F(xiàn)在多用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。一般一個(gè)療程為6周。通常情況下，十二指腸球部潰瘍初次發(fā)病者用藥治療6周，胃潰瘍初次發(fā)病者用藥治療8周。有些患者服藥后很快胃不痛了，就覺得病好了，自己把藥停了。實(shí)際上潰瘍還沒有完全愈合，還需要繼續(xù)服藥，否則容易復(fù)發(fā)。對于潰瘍復(fù)發(fā)者，需要根據(jù)患者病情適當(dāng)延長療程。

保護(hù)胃黏膜：如鋁碳酸鎂片（胃達(dá)喜）、瑞巴派特、鉍劑、康復(fù)新液等。

胃潰瘍直徑超過2.5厘米（稱為巨大潰瘍），這類大而深的潰瘍發(fā)生癌變的可能性較大，需要做病理活檢，若發(fā)現(xiàn)問題，治療就不能只口服藥物，可能還需靜脈用藥，甚至手術(shù)治療等。

此外，消化性潰瘍按療程治療后，最好復(fù)查胃鏡，了解潰瘍愈合情況，以決定后續(xù)的進(jìn)一步治療方案。很多患者根據(jù)癥狀自行停藥，容易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。潰瘍治愈后，平時(shí)還要定期隨訪，如定期復(fù)查胃鏡。尤其是巨大潰瘍患者，必須按醫(yī)囑、按療程規(guī)范用藥，懷疑癌變可能時(shí)要及時(shí)做進(jìn)一步的檢查。

警惕潰瘍引起的其他并發(fā)癥

潰瘍有四大并發(fā)癥，即出血、穿孔等。

出血：就是我們平時(shí)常說的上消化道出血，可表現(xiàn)為吐血、便血（柏油樣便），出血量大者甚至?xí)霈F(xiàn)鮮血便、出血性休克等危重表現(xiàn)。

穿孔：當(dāng)潰瘍位置較深，從黏膜層深入肌層，可能穿透胃壁形成穿孔，胃內(nèi)食糜、消化液等內(nèi)容物就會從穿孔處流入腹腔，從而引起腹腔感染，出現(xiàn)急腹癥，表現(xiàn)為全腹痛、發(fā)熱等。

幽門梗阻：胃的上端為賁門，即食物的入口；下端為幽門，即食物的出口。當(dāng)潰瘍發(fā)生在下端的幽門部位時(shí)，幽門處水腫導(dǎo)致出口梗阻不通，出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。

預(yù)防復(fù)發(fā)要“殺菌”：消化性潰瘍診療指南中，合并幽門螺旋桿菌感染者必須采取殺菌治療。因?yàn)橛拈T螺旋桿菌的存在會影響潰瘍的愈合，造成潰瘍并發(fā)癥的產(chǎn)生以及潰瘍復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達(dá)80%左右；清除幽門螺旋桿菌后，潰瘍的復(fù)發(fā)率可以降低至5%左右。所以，殺菌對于潰瘍病患者來說，是非常重要的治療。

當(dāng)出現(xiàn)上述并發(fā)癥時(shí)，除了常規(guī)的治療外，還需要采取相應(yīng)的對癥治療措施。比如合并出血時(shí)，需要同時(shí)止血治療，如果出血量大，還需補(bǔ)充血容量，輸液、輸血治療。

中醫(yī)輔助治療調(diào)理體質(zhì)緩病痛

中醫(yī)治療消化性潰瘍需要根據(jù)癥狀、舌苔、脈象等進(jìn)行辨證論治。她指出，消化性潰瘍患者以虛證多見，主要有脾胃虛寒和胃陰不足兩大證型。也有些患者屬于虛實(shí)夾雜證，在原有虛證的基礎(chǔ)上，因季節(jié)變化感受寒邪、飲食不節(jié)、情志不舒等因素，造成疾病發(fā)作，就屬于本虛標(biāo)實(shí)證。

脾胃虛寒：胃脘冷痛，具有遇熱痛減、遇寒加劇的特點(diǎn)，患者舌質(zhì)淡，舌體胖、邊緣有齒痕，苔薄，脈細(xì)，可以用理中湯治療。如果沒有明顯的寒象，屬于胃氣虛者，可以用香砂六君子湯治療。

胃陰不足：胃脘灼痛，伴口干、咽干，舌體瘦、舌質(zhì)紅、有裂紋，脈細(xì)數(shù)，治療以滋養(yǎng)胃陰為主，如沙參麥冬湯、益胃湯等。