馮志強(qiáng)

（北京市懷柔區(qū)泉河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101400）

0 引言

在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)社區(qū)居民的生活方式進(jìn)行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，高血壓癥狀已經(jīng)成為了干擾社區(qū)居民生活水平的重要因素[1]。高血壓的發(fā)病率和致殘率都比較高，加上老年人的身體相對(duì)比較脆弱，對(duì)于血壓的調(diào)節(jié)能力較差[2]。加上部分患者在居家休養(yǎng)期間沒有按照在住院過程中養(yǎng)成的良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，加上知識(shí)水平和認(rèn)知能力的差異，導(dǎo)致很多患者在居家過程中十分容易出現(xiàn)血壓升高的情況[3]。為了對(duì)本地區(qū)的高血壓居家特點(diǎn)進(jìn)行研究，同時(shí)分辨患者出現(xiàn)血壓升高的原因，并針對(duì)于患者進(jìn)行針對(duì)性的對(duì)策制定，我站對(duì)本社區(qū)內(nèi)高血壓人群進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了2019 年1 月至2020 年1 月中定期在我社區(qū)站進(jìn)行就診檢查的社區(qū)高血壓病人共計(jì)300 例作為本次研究對(duì)象，其中男163 例，女137 例，年齡38～78 歲，平均（49.37±5.31）歲，病程在4～22 年，平均（13.04±6.68）年。所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)都能夠和中國協(xié)和醫(yī)學(xué)大學(xué)出版社出版的《高血壓病診斷治療學(xué)》[4]中的內(nèi)容相互吻合，且本社區(qū)站已經(jīng)將本次研過程中涉及到的內(nèi)容全部告知了患者，患者均為自愿參加。

1.2 方法

在對(duì)患者進(jìn)行血壓測量之前，對(duì)患者先行問卷調(diào)查。對(duì)患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查，主要集中在患者的年齡、受教育程度、目前的身體狀況、居住條件、家庭經(jīng)濟(jì)條件、家族病史、個(gè)人疾病情況。并對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行記錄，同時(shí)詢問患者在這過程中是否有遵循醫(yī)囑服藥、患者的常規(guī)飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣、患者的用藥情況，是否根據(jù)自身疾病的變化而進(jìn)行藥物劑量的變化。在對(duì)患者進(jìn)行血壓的測量過程中，需要進(jìn)行多次測量，并取其中平均值，以保證血壓測量的準(zhǔn)確性。對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理，并分析其中和患者血壓升高可能有關(guān)的因素。

1.3 療效判定

在本次研究過程中，主要是采用對(duì)患者的血壓收縮壓和舒張壓來判斷患者出現(xiàn)血壓升高的情況。收縮壓在140 mmHg 以上，舒張壓在90 mmHg 以上就判斷患者出現(xiàn)了血壓控制不當(dāng)，血壓升高的情況。用藥規(guī)律：患者是否按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物的使用或者在患者病情變化后是否按照醫(yī)囑進(jìn)行了藥物使用的調(diào)整。飲食規(guī)律：是否按照醫(yī)囑進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，并進(jìn)行長期保持。是否飲酒：患者是否在該時(shí)間段內(nèi)飲酒。是否運(yùn)動(dòng)：患者在居家階段是否按照醫(yī)囑進(jìn)行恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，從而控制身體狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

研究所得計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）分析，表示方式為（）和（%），檢驗(yàn)方式為t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1 結(jié)果可以明顯看出，高血壓的升高無明顯的性別傾向，數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。但是可以看到的是65 歲以上患者的血壓升高比例高于65 歲以下患者，且患者的不規(guī)律飲食、飲酒行為、吸煙行為、不按醫(yī)囑用藥、不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、不規(guī)律的飲食等情況都會(huì)導(dǎo)致患者的血壓升高比例上升。以上數(shù)據(jù)對(duì)比均存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 患者血壓升高的相關(guān)因素調(diào)查（n,%）

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓患者血壓升高原因分析

通過本次研究記錄可以明顯看出，高血壓患者血壓失去控制，血壓升高的原因與患者的生活習(xí)慣、用藥習(xí)慣、飲食習(xí)慣和年齡有密不可分的關(guān)系[5-7]，具體如下：①生活習(xí)慣：從表1 可以明顯看出。良好的生活習(xí)慣能夠有效地降低患者血壓上升的幾率[8]。生活習(xí)慣包括了煙酒的習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。過量吸煙會(huì)對(duì)患者的肺部造成過量壓力，從而造成患者的肺部出現(xiàn)不適癥狀。而過量飲酒會(huì)提升患者血液中酒精的含量，對(duì)患者的精神造成壓迫，從而使患者的血壓不受控制，從而出現(xiàn)了血壓上升的情況[9]。而運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的保持能夠帶給患者更好的身體狀態(tài)，讓患者在日常生活過程中能夠有良好的血壓控制能力，從而降低了患者出現(xiàn)血壓升高情況的概率[10-13]。②用藥習(xí)慣：在患者的用藥習(xí)慣的保持上，由于患者處于居家休養(yǎng)階段，這一階段的患者缺乏醫(yī)生的針對(duì)性的藥物指導(dǎo)。一方面患者的自我約束能力差，加上患者的年齡增大、記憶力差，導(dǎo)致患者常常出現(xiàn)忘記吃藥的情況，導(dǎo)致患者的藥物治療效果達(dá)不到預(yù)期情況。而另一方面，患者在這一階段過程中存在著病情的變化情況。而由于缺乏醫(yī)生的針對(duì)性藥物使用指導(dǎo)，導(dǎo)致患者在病情變化后依舊按照原有的藥物使用方案進(jìn)行服藥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物效果降低的情況。③飲食習(xí)慣：患者的飲食習(xí)慣導(dǎo)致血壓升高主要有兩方面原因。一方面是患者的飲食結(jié)構(gòu)受到了多方面的限制，不能針對(duì)于患者的病情進(jìn)行針對(duì)性的飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，從而導(dǎo)致食物對(duì)患者的血壓提升造成劇烈影響。另一方面，患者的飲食規(guī)律受到了家庭環(huán)境的多方面影響，不能保持少吃多餐的方式，導(dǎo)致患者在短期內(nèi)大量攝入食物，不僅不能保證對(duì)食物中營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，提升患者的血壓[14-15]。④從調(diào)查資料中可以明顯看出，患者的血壓升高情況和患者的年齡有密切關(guān)系。65 歲以上患者血壓不受控制的幾率更高。推測這是由于患者的身體機(jī)能退化，患者的身體血壓控制能力減弱，導(dǎo)致65歲以上患者更高幾率出現(xiàn)高血壓癥狀[16-17]。

3.2 管理對(duì)策

3.2.1 做好社區(qū)站隨訪工作

社區(qū)站定期對(duì)患者進(jìn)行門診或電話隨訪。對(duì)患者的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣進(jìn)行約束。并詢問患者的生活情況，加強(qiáng)對(duì)患者的病程發(fā)展情況的了解。并需要患者定期到院進(jìn)行復(fù)查，分析患者身體狀況的同時(shí)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。保證在患者的用藥過程中能夠得到及時(shí)的指導(dǎo)，保證患者用藥的規(guī)律性和有效性[18]。

3.2.2 依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行線上管理

社區(qū)站通過與患者建立微信群等方式來加強(qiáng)對(duì)社區(qū)患者的管理。一方面，建立微信群能夠讓患者在身體出現(xiàn)問題后及時(shí)進(jìn)行解答，保證解答的時(shí)效性，保證患者在日常生活中的問題解答。另一方面，微信群也能夠讓社區(qū)高血壓患者們共同約束，共同鼓勵(lì)，讓患者們能夠共同養(yǎng)成比較良好的生活規(guī)律。在提升患者的生活質(zhì)量的同時(shí)減少患者出現(xiàn)意外情況的幾率[19]。同時(shí)，依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)醫(yī)患的溝通對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。在患者出現(xiàn)并發(fā)癥或其他情況時(shí)，患者可以通過圖片或者影像的形式向醫(yī)生傳遞情況，讓醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地對(duì)患者的身體情況進(jìn)行判斷。

3.2.3 患者家庭建議

為了保證患者在日常依舊能夠有良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，需要社區(qū)醫(yī)生通過對(duì)患者的家庭進(jìn)行溝通。對(duì)患者的家屬講解對(duì)患者保持良好的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的重要性。協(xié)助患者家屬調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，讓患者家屬能夠參與到患者的血壓控制中去。從而讓患者在居家階段也能夠保持良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食規(guī)律[20]。

綜上所述，社區(qū)患者出現(xiàn)血壓升高情況一般會(huì)和患者的年齡、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有關(guān)。而為了降低患者血壓升高情況，需要醫(yī)護(hù)人員特別關(guān)注社區(qū)內(nèi)高齡患者的同時(shí)提升對(duì)患者的隨訪力度，通過定期隨訪的方式不斷提升患者的生活質(zhì)量，讓患者家庭和醫(yī)院共同努力來控制患者的血壓的穩(wěn)定。