梁玫

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

0 引言

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究者開始關(guān)注起了危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，為探討ICU 中重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2019 年2 月至2020 年2 月在我院進(jìn)行治療的60 例ICU 重癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30 例，男25 例，女5 例，年齡30～80 歲，平均（50.5±5.3）歲。對(duì)照組30 例，男15 例，女15 例，年齡31～79 歲，平均（51.7±5.4）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者在治療過(guò)程中實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)輸液的方式為患者機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

觀察組：觀察組的患者在治療過(guò)程中實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：①鼻飼導(dǎo)管護(hù)理：ICU 中重癥患者在實(shí)施治療的48 h 之后，需要在患者的腸胃處放置鼻飼導(dǎo)管，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇管半徑的大小，充分避免因?yàn)楣軓教亩率棺枞鸞1]。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)導(dǎo)管泵為患者機(jī)體注射腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，通常注射速度應(yīng)該保持在每小時(shí)45 mL，需要連續(xù)注射一星期左右[2]。②鼻飼后護(hù)理措施：在醫(yī)護(hù)人員實(shí)施鼻飼后的1 h 之內(nèi)，杜絕對(duì)患者實(shí)施吸痰護(hù)理，避免患者機(jī)體內(nèi)的胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流現(xiàn)象。此外，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常清理患者的口腔部位，預(yù)防患者產(chǎn)生口腔感染。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格注意患者是否存在腹脹、嘔吐和腹瀉等癥狀，如果患者發(fā)生胃潴留，要立刻停止對(duì)患者的鼻飼喂養(yǎng)措施[3]。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該細(xì)致觀察患者的臨床癥狀，避免患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或堵塞等情況，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用溫水沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管產(chǎn)生細(xì)菌，從而加重患者的病情[4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的病況，適度調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的溫度和滴注速度，如果患者產(chǎn)生異常表現(xiàn)，要及時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)支持[5]。④情感護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極與患者家屬溝通交流，通過(guò)完成護(hù)理措施，家屬應(yīng)該給予患者更多的關(guān)心和關(guān)懷，促使患者產(chǎn)生抵抗疾病的信心和力量。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者展開溝通交流，及時(shí)把控患者的心理狀態(tài)，消除患者緊張和恐懼等負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，從而提高患者對(duì)治療的配合性[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃腸道并發(fā)癥護(hù)理作為危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大發(fā)展之一，其重要性日益彰顯，因?yàn)?0%的腸粘膜是由腸腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供，動(dòng)脈血提供了30%的營(yíng)養(yǎng)，所以腸道內(nèi)有益菌的正常生長(zhǎng)全靠腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持得以保障，刺激機(jī)體分泌消化液和胃腸道激素，促進(jìn)內(nèi)臟血流，保障粘膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)正常，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使機(jī)體的新陳代謝保持在正常狀態(tài)[7]。機(jī)體如果缺乏營(yíng)養(yǎng)會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，如減弱創(chuàng)傷或手術(shù)后的腸運(yùn)動(dòng)、黏膜水腫和低蛋白血癥等。患者自身體質(zhì)的不同對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性也會(huì)有所差異，進(jìn)而產(chǎn)生多種代謝或胃腸道并發(fā)癥[8]。

而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用大大改變了這一情況，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用方便，既可以應(yīng)用在醫(yī)院的臨床治療中，也可以應(yīng)用在長(zhǎng)期需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的積年疾病上，即所謂的家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)在于可以節(jié)省大量的住院費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量，并且在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中應(yīng)用較細(xì)的鼻胃管能夠有效改善患者的依從性[9]。在克羅恩類患者應(yīng)用要素飲食得到近期緩解后，也可以對(duì)其遠(yuǎn)期緩解產(chǎn)生一定作用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)格便宜實(shí)惠，可以在治療中避免靜脈營(yíng)養(yǎng)的各種并發(fā)癥，能夠抑制膿毒性并發(fā)癥或中心靜脈置管類并發(fā)癥[10]。

在本次研究中，對(duì)我院觀察組患者實(shí)施了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，取得了良好的效果：首先我院在ICU 重癥患者治療中的48 h 后為重癥患者實(shí)施鼻飼導(dǎo)管，醫(yī)護(hù)人員在選擇導(dǎo)管的時(shí)候，需要根據(jù)患者情況來(lái)考慮，避免選擇安置的導(dǎo)管太小，影響治療效果。在實(shí)施鼻飼導(dǎo)管之后，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的耐受情況，做好患者的口腔清潔工作，如果患者出現(xiàn)嘔吐和腹瀉等癥狀，需要及時(shí)停止鼻飼導(dǎo)管。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切檢查導(dǎo)管的通暢性，避免導(dǎo)管產(chǎn)生堵塞等情況，要用溫水沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管產(chǎn)生感染。最后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)把控患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者給予關(guān)心和關(guān)懷，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)患者的治療配合性。根據(jù)本次調(diào)查表明，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU 中重癥患者的治療過(guò)程中實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能夠有效提高患者滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。