凌艷，關(guān)笑桃，何鐵斌

（中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山 528429）

0 引言

高脂血癥是糖尿病的常見合并癥，也是誘發(fā)糖尿病血管并發(fā)癥的危險因素[1]。糖尿病合并高脂血癥的患者由于兩種疾病相互影響，互相促進(jìn)，增加了病情的復(fù)雜性，加重了臨床治療難度[2]。目前臨床常常側(cè)重于單一藥物治療，以二甲雙胍為主，但治療效果不理想。隨著現(xiàn)代西藥學(xué)的發(fā)展與完善，聯(lián)合藥物治療方案受到了廣大學(xué)者的關(guān)注和重視，二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合應(yīng)用具有較高的控糖降脂效果[3]?；诖耍疚倪x取我院2017 年9 月至2019年9 月收治的54 例糖尿病合并高脂血癥患者進(jìn)行分析，總結(jié)二甲雙胍與阿卡波糖的使用方法，探討其對患者的應(yīng)用效果，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年9 月至2019 年9 月收治的54 例糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，按照治療方案的不同將其分為對照組（n=27）與實(shí)驗(yàn)組（n=27）。對照組中男17 例，女10 例；患者所處年齡范圍為41-66 歲，平均（56.10±2.50）歲；患病時長1-11 年，平均（6.23±2.16）年。實(shí)驗(yàn)組中男15 例，女12 例；患者所處年齡段為43-67 歲，平均（56.20±2.30）歲；患病時長1-12 年，平均（6.53±2.34）年。對比分析兩組患者的年齡、性別、患病時長，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均明確糖尿病合并高脂血癥；②臨床資料完整；③年齡≤75 歲；④甘油三酯濃度增高；⑤血漿甘油三酯濃度＞2.3mmol/L（200mg/dl）；⑥LDL-C 濃度＞130mg/d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳或妊娠期婦女；②肝腎功能不全的患者；③其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；④嚴(yán)重心血管疾?。虎莺喜⒛[瘤疾病的患者；⑥）服用影響血糖藥物或?qū)Ρ敬窝芯坑盟庍^敏的患者。

1.2 方法

在患者接受藥物治療前，需要對兩組患者實(shí)施規(guī)范化的糖尿病管理，加強(qiáng)對患者的健康宣教，不斷加深患者對疾病的認(rèn)知程度，讓患者意識到藥物治療的重要性；叮囑患者嚴(yán)格控制飲食，盡可能少攝入含糖食物，多食用綠葉蔬菜；指導(dǎo)患者運(yùn)動鍛煉，防止體重的增加。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H20 050699；規(guī)格：0.5g/片*30 片/瓶）治療，根據(jù)患者BMI 指數(shù)水平進(jìn)行給藥，BMI 指數(shù)＜23.0 者，每次服用1 片，每天1 次；BMI 指數(shù)≥23.0 者，每次服用1 片，每天2 次，治療時間為3 個月。

實(shí)驗(yàn)組則行二甲雙胍配合阿卡波糖片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字H19 990205；規(guī)格：50mg/片*30 片/盒）治療,前者用法與對照組相同，后者每天3 次，每次50mg（1 片），嚼服，治療時間為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后血糖水平改善情況，包括空腹血糖（FBS）、餐后2h 血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）。檢測方法：FPG 與2hPBG 采用分立式全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家：山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司；型號：BK-500）進(jìn)行檢測；免疫透射比濁法檢測HbAlc。叮囑患者清晨空腹采集3mL 外周靜脈血后進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

（2）統(tǒng)計兩組患者治療前后血脂改善情況，包括血清總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。檢測方法：清晨空腹抽取3mL 靜脈血后進(jìn)行血常規(guī)檢測，采用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者治療前后血糖水平的差異

從表1 的結(jié)果能夠看出，經(jīng)治療后，兩組患者的FBS、2hPBG、HbAlc 皆下降，且實(shí)驗(yàn)組的下降幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比分析兩組患者治療前后血糖水平的差異（）

表1 對比分析兩組患者治療前后血糖水平的差異（）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

2.2 對比分析兩組患者治療前后血脂水平的差異

從表2 的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療后，在TC、TG 上，研究組明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對比分析兩組患者治療前后血脂指標(biāo)的差異（，mmoI/L）

表2 對比分析兩組患者治療前后血脂指標(biāo)的差異（，mmoI/L）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活條件與生活習(xí)慣有了極大的改變，導(dǎo)致糖尿病的患病人群不斷增加[4]。糖尿病的發(fā)生是由于遺傳與環(huán)境因素的共同影響及相互作用導(dǎo)致血糖含量高于正常值而引發(fā)的，是一種常見的慢性疾病，也是一種終身性疾病，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響[5]。高脂血癥是糖尿病中較為常見的并發(fā)癥，且我國糖尿病伴高脂血癥的發(fā)病率逐年上升，這不僅增加了治療難度和臨床風(fēng)險性，還影響了患者的生活質(zhì)量。作為一種代謝綜合征，高脂血癥與糖尿病往往同時存在或前后發(fā)生，故在控制血糖的同時還需給予患者降脂藥物治療[6]。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病合并高脂血癥患者采用二甲雙胍配合阿卡波糖治療，其血糖、血脂水平改善情況明顯優(yōu)于單純二甲雙胍治療患者，提示二者聯(lián)合用藥效果更加顯著。二甲雙胍是一種安全可靠且合理有效的降糖藥物，并得到了各大權(quán)威指南的認(rèn)證，目前已在臨床廣泛應(yīng)用[7]。二甲雙胍通過抑制肝臟葡糖糖的產(chǎn)生，提高外周組織對葡萄糖的應(yīng)用，增強(qiáng)胰島素的敏感程度，從而降低機(jī)體胰島素的抵抗能力，達(dá)到降低血糖的作用；同時，還可有效減少游離脂肪酸，增強(qiáng)胰島素的敏感性[8]。作為一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，阿卡波糖對多糖或雙糖轉(zhuǎn)變?yōu)閱翁蔷哂袠O強(qiáng)的抑制作用，可有效將淀粉類分解為麥芽糖，從而放緩葡萄糖在腸道中的吸收速度，降低血糖水平[9]。本研究在采用二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合用藥的方式治療糖尿病合并高脂血癥時，能夠明顯控制糖代謝紊亂，間接改善機(jī)體脂代謝情況，降低新生脂肪的生成速率，從而在控制血糖的同時降低血脂水平[10]。

綜上所述，二甲雙胍配合阿卡波糖用于糖尿病合并高脂血癥的效果顯著，具有較好的降糖降脂作用，值得推廣和應(yīng)用。