劉山

（湛江市嶺南醫(yī)院，廣東 湛江 524300）

0 引言

腦梗死是一種神經(jīng)功能性障礙類疾病，產(chǎn)生原因是腦供血發(fā)生障礙，致使腦組織局部缺氧缺血，導(dǎo)致腦組織壞死，作為神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病、常見病，主要癥狀為耳鳴、眩暈、頭疼及半身不遂等[1]，并且病人發(fā)生的半身不遂不僅可以是一側(cè)肢體上及單個(gè)肢體，還會(huì)出現(xiàn)下肢較上肢之嚴(yán)重火上肢較下肢嚴(yán)重等，且據(jù)研究表明致殘率和死亡率隨年齡增大而上升，因其較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅了病人的生活質(zhì)量和生命安全?；诖朔N情況應(yīng)對(duì)病人實(shí)施相應(yīng)的治療措施，減輕該病對(duì)病人生命安全的威脅[2]。為了對(duì)阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用于腦梗死治療中對(duì)病人神經(jīng)功能回復(fù)的影響及確定藥品的安全性，本文特對(duì)2019 年1 月至2020 年3 月我院接收的30 例腦梗死病人進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019 年1 月至2020 年3 月我院接收的30 例腦梗死病人進(jìn)行研究，以抽簽法進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各15 例。參照組中男9 例，女6 例；年齡49-79 歲，均值為（57.13±6.57）歲。其中有煙酒史病人有6 例，合并患有糖尿病的病人有4 例，合并有高血壓的病人有5 例，合并有冠心病的病人有4 例；實(shí)驗(yàn)組中男8 例，女7 例；年齡48-78 歲，均值為（57.29±6.89）歲。其中有煙酒史病人有5 例，合并患有糖尿病的病人有3 例，合并有高血壓的病人有6 例，合并有冠心病的病人有3例。全部病人的年齡、性別、合并患有其他疾病等一般病例信息比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

入選規(guī)則：治療前2 周未曾食用過(guò)對(duì)血凝和纖溶有影響的藥物；對(duì)本研究所應(yīng)用的藥物無(wú)明顯過(guò)敏；經(jīng)CT 等檢查確定符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以上所有病人均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過(guò)。

排外規(guī)則：藥物過(guò)敏者；出血傾向者；合并患有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者；患有惡性腫瘤者；對(duì)醫(yī)院的治療不服從者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)本組病人實(shí)施常規(guī)治療靜脈溶栓治療，并讓其服用降顱內(nèi)壓類藥物，腦保護(hù)藥、腦保護(hù)劑、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞類藥物等，并服用阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：河北冀衡藥業(yè)牡丹江有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23023156，規(guī)格：100mg*30 片），口服，一天一次，一次一百毫克。20 天為一個(gè)療程，于1 個(gè)療程后，對(duì)病人的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

對(duì)本組病人在參照組治療的基礎(chǔ)上，先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，主要內(nèi)容是對(duì)血壓血糖進(jìn)行調(diào)整，對(duì)水電解質(zhì)紊亂的情況就進(jìn)行糾正，防止腦疝與腦水腫，再在服用阿司匹林腸溶片的基礎(chǔ)上使用硫酸氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130083，規(guī)格：75mg*10 片），進(jìn)行藥物治療，每日一次，一次75mg，20 天為一個(gè)療程，于1 個(gè)療程后，對(duì)病人的臨床療效進(jìn)行評(píng)估[2]，并觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察實(shí)驗(yàn)組和參照組病人治療前后的臨床療效，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低率小于18%或升高；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低率為18%-45%；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低率為46%-89%；治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低率大于90%?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）觀察實(shí)驗(yàn)組和參照組病人不良反應(yīng)的發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（過(guò)敏例數(shù)+出血例數(shù)+上腹痛例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（3）觀察實(shí)驗(yàn)組和參照組病人治療前后的睡眠質(zhì)量，共計(jì)21 分，得分越低，說(shuō)明病人睡眠質(zhì)量越好；焦慮、抑郁評(píng)分，使用HAMA（共計(jì)29 分，得分越低，焦慮情緒越輕）、HAMD（共計(jì)24 分，得分越低，抑郁情緒越輕）量表為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分，使用NIHSS 評(píng)分為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)100 分，分值越低，神經(jīng)功能缺損評(píng)分越??；生活能力評(píng)分，依據(jù)Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，其中包含進(jìn)食、梳洗、如廁、洗澡、穿衣等十項(xiàng)，依據(jù)患者需要幫助的程度進(jìn)行等級(jí)劃分，共有0、5、10、15 四個(gè)等級(jí)，共計(jì)100 分，分?jǐn)?shù)越高，病人的獨(dú)立程度越高，越不需要依賴別人的幫助[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組的臨床療效

由表1 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人的總有效率明顯高于參照組，臨床療效明顯比參照組更好，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組病人的不良反應(yīng)發(fā)生率

由表2 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況包括過(guò)敏、出血、上腹痛皆少于參照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率也明顯低于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

2.3 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組病人的睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁、神經(jīng)功能缺損程度與生活能力

由表3 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人睡眠質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分明顯低于參照組，生活能力評(píng)分明顯高于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組臨床療效比較[n(%)]

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人的睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁、神經(jīng)功能缺損程度與生活能力比較（，分）

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組病人的睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁、神經(jīng)功能缺損程度與生活能力比較（，分）

續(xù)表3

3 討論

腦梗死有著極高的致殘率和致死率，大都情況下都是突然發(fā)病，發(fā)病后病人會(huì)有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)不清的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致癱瘓或腦疝等狀況[5]。腦梗死的發(fā)病年齡段大都集中于中老年時(shí)期，特別是老年群體，因?yàn)槔夏瓴∪舜蠖及殡S糖尿病、高血壓高血脂等疾病，導(dǎo)致老年群體的發(fā)病率特別高，且因?yàn)槔夏耆俗陨砩眢w素質(zhì)較差，治療時(shí)存在著一定程度上的困難[6]。雖然多發(fā)于中老年群體，但該病的發(fā)病群體并不明朗，任何群體都存在發(fā)病的可能性，而且一旦發(fā)病，就容易威脅生命安全。所以及時(shí)的治療措施是臨床確保病人安全的重點(diǎn)，對(duì)腦梗死病人的治療，需要讓病人服用緩解梗塞程度的藥物，從而使病人癥狀得到改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升病人的生活質(zhì)量[7]。

氯吡格雷能夠抑制生成血小板，利用結(jié)合腺苷二磷酸的不可逆性使血小板合成時(shí)所需的糖蛋白的活化得以抑制，從而抑制血小板的整個(gè)合成，有利于抑制腦血栓治療中血栓的形成[8]。而阿司匹林的主要作用為良好的抗血小板，避免形成血栓，緩解病人的動(dòng)脈粥硬化的情況，使病人的腦梗死癥狀[9]。但阿司匹林和氯吡格雷單獨(dú)服用時(shí)，病人的改善情況并不明顯，所以臨床將兩者結(jié)合來(lái)提升療效。本研究將30 例腦梗死病人分為服用阿司匹林的參照組和阿司匹林結(jié)合氯吡格雷的實(shí)驗(yàn)組，觀察兩組病人的治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的治療有效率明顯高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，研究結(jié)果表明，阿司匹林結(jié)合氯吡格雷對(duì)腦梗死病人治療效果較好，能夠有效抑制血小板的聚集，還能使血栓形成得到有效抑制，使病人體內(nèi)的血液狀態(tài)與臨床癥狀得到有效改善，療效更加明顯[10]。

綜述所述，氯吡格雷結(jié)合阿司匹林能夠有效治療腦梗死，改善神經(jīng)缺損功能，緩解焦慮抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量和生活能力，臨床療效較好，減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，提升用藥安全性，值得臨床推廣。