黃世明

（云浮市中醫(yī)院/廣東藥科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

0 引言

上消化道出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，該病病情相對(duì)嚴(yán)重，具有血便、嘔血及黑便等臨床病癥，病情嚴(yán)重，出血量較多，很容易造成患者休克或者死亡[1]。因此，科學(xué)、規(guī)范的治療方法對(duì)于上消化道出血特別重要。如何對(duì)患者出血速度、出血量控制在上消化出血治療中具有重要作用[2]。奧曲肽有助于靜脈血流量、腸道過(guò)度分泌減少，使門(mén)靜脈壓力降低，改善食管胃底曲張靜脈壓力[3]。奧美拉唑藥物可對(duì)胃蛋白酶分泌和胃酸分泌抑制，并對(duì)氫離子-鉀離子-三磷酸腺苷酶活性有效抑制[4]。本文主要針對(duì)奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑在上消化道出血治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018 年1 月至2019 年12 月本院接收的32例明確診斷為上消化道出血患者收入本實(shí)驗(yàn)中（患者為消化性潰瘍出血、急性胃黏膜病變、門(mén)脈高壓性出血病例），以平行對(duì)照法為基準(zhǔn)分為兩組，對(duì)照組（16 例）中，年齡分布區(qū)間26-82 歲，平均（45.62±3.54）歲；觀察組（16 例）中，年齡分布區(qū)間：26-80 歲，平均（45.58±3.47）歲；觀察組與對(duì)照組臨床資料差異較?。≒＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署相關(guān)文件；②溝通、表達(dá)和理解能力均正常；③與臨床上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史和心理障礙；②合并腎、肝、心器官功能不全；③合并嚴(yán)重凝血功能障礙；④具有奧美拉唑和奧曲肽藥物過(guò)敏史；⑤因個(gè)人因素拒絕參與本實(shí)驗(yàn)或者中途選擇退出；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組：質(zhì)子泵抑制劑采用奧美拉唑（規(guī)格：60mg，生產(chǎn)廠家：海南葫蘆娃藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123034），在0.9%氯化鈉注射液100mL 中加入奧美拉唑60mg，平均12小時(shí)進(jìn)行1 次靜脈滴注，接受連續(xù)3 日至5 日的治療。觀察組：奧曲肽結(jié)合質(zhì)子泵抑制，質(zhì)子泵抑制劑與對(duì)照組相同，奧曲肽（規(guī)格：0.15mg，生產(chǎn)廠家：國(guó)藥一心制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041558），靜脈推注0.9%氯化鈉注射液43mL-50mL+奧曲肽0.45mg-0.6mg q12h 或bid 微泵入，2組均進(jìn)行為期3-5 日的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)臨床治療效果，并記錄止血時(shí)間、住院時(shí)間。療效判定[5]：①經(jīng)藥物治療后，出血于24小時(shí)內(nèi)停止，而且未見(jiàn)再出血現(xiàn)象，代表顯效；②經(jīng)藥物治療后，出血在24 小時(shí)至72 小時(shí)停止，而且未見(jiàn)再出血現(xiàn)象，代表有效；③經(jīng)藥物治療后，出血現(xiàn)象在72 小時(shí)后依舊存在，代表無(wú)效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%=治療總有效率。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包括頭暈、腹瀉和惡心。準(zhǔn)確記錄治療前、治療后1個(gè)月、治療后3 個(gè)月和治療后6 個(gè)月胃泌素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療效果比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05），詳情如表1。

表1 對(duì)比治療效果[n(%)]

2.2 住院時(shí)間和止血時(shí)間

觀察組住院和止血時(shí)間均比對(duì)照組少，差異明顯（P＜0.05），具體如表2。

表2 對(duì)比住院時(shí)間和止血時(shí)間（）

表2 對(duì)比住院時(shí)間和止血時(shí)間（）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生狀況

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），詳情如表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 治療前、治療后胃泌素水平

治療前，兩組胃泌素水平對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月均比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05），具體如表4。

表4 兩組治療前、治療后胃泌素水平對(duì)比（，ng/L）

表4 兩組治療前、治療后胃泌素水平對(duì)比（，ng/L）

3 討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的一種出血量較多且病情相對(duì)嚴(yán)重的消化內(nèi)科疾病，該病具有較高的發(fā)病率，很容易造成患者休克或者死亡。此類(lèi)疾病臨床表現(xiàn)包括血便、嘔血及黑便等，若為及時(shí)控制出血量、救治患者，則會(huì)危及患者身體健康和生命安全[6]。因此，需要采取科學(xué)、規(guī)范的對(duì)策對(duì)上消化道出血患者出血速度、出血量控制。據(jù)有關(guān)資料顯示，過(guò)量胃酸可以有效抑制血小板聚集，若患者胃內(nèi)pH值在5.0 以下，說(shuō)明血小板無(wú)法發(fā)揮自身止血功能，若對(duì)應(yīng)值在6.0 以上，表示血小板可以正常聚集，同時(shí)將止血功能發(fā)揮出來(lái)。除此之外，酸性環(huán)境中，胃蛋白酶中的溶纖維還具備溶解血凝塊作用，增加出血量。因此，要想有效救治上消化道出血患者，需要將各種出血誘發(fā)因素去除，及早治療原發(fā)疾病，從而對(duì)胃酸分泌進(jìn)行控制，提高治療效果。

奧美拉唑是一種胃酸分泌抑制的質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其可以對(duì)胃粘膜壁細(xì)胞作用，對(duì)位于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的胞漿內(nèi)和分泌性微管內(nèi)管狀泡上H+-K+-ATP 酶活性抑制，進(jìn)而達(dá)到胃酸分泌抑制目的，提高胃pH 值，改善潰瘍面由胃酸造成的侵蝕現(xiàn)象，協(xié)助出血位置血小板聚集進(jìn)行形成血栓[7]，同時(shí)，放置胃蛋白酶將已經(jīng)成形血凝塊消化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速止血和再出血率降低的目標(biāo)[8]。除此之外，奧美拉唑能夠有效抑制胃酸過(guò)量分泌，并對(duì)胃腸功能盡可能的保護(hù)。針對(duì)大劑量應(yīng)用奧美拉唑，能夠在短時(shí)間內(nèi)提高胃內(nèi)pH 至，快速止血，使出血量減少，相比于常規(guī)治療，大劑量治療效果更為明顯，而且其不會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率。

奧曲肽屬于人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素，其可對(duì)側(cè)肢循環(huán)和門(mén)靜脈壓力和血流量降低有效選擇，盡可能的是食管胃底曲張靜脈壓力下降，同時(shí)其可以對(duì)高血糖素分泌抑制，并抑制拮抗胰高血糖素，避免內(nèi)臟血管擴(kuò)張。除此之外，奧曲肽被視為胃蛋白酶、胃酸和胃泌素分泌抑制的首選藥物，其有助于胃黏膜血液供應(yīng)改善，加快粘膜修復(fù)速度，進(jìn)而達(dá)到食管胃底靜脈曲張破裂出血治療的目的[9]。據(jù)有關(guān)資料顯示[10]，奧曲肽對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血控制有效率達(dá)到40%-90%，同時(shí)可加快血管收縮速度和血小板聚集速度，特別是對(duì)于冠心病、高血壓及糖尿病等中老年患者。盡管奧曲肽與奧美拉唑在作用機(jī)制方面兩者不同，但是聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步提高治療效果，利用靜脈用藥方式可使藥物直接向出血部位作用，加快血管收縮，以便血小板快速聚集，實(shí)現(xiàn)止血。

胃酸在由諸多因素造成的上消化道出血中具有重要作用，胃酸分泌的抑制，促進(jìn)胃內(nèi)pH 值提高均在止血治療中的作用不可忽視。在pH 值低于5.0 時(shí)新行程的血凝塊則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)被消化，對(duì)于止血而言不利，僅有在pH 超過(guò)6.0 時(shí)，才可以充分發(fā)揮血小板聚集作用。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在治療總有效率方面，觀察組（93.75%）比對(duì)照組（62.50%）高，差異明顯（P＜0.05）；可見(jiàn)，通過(guò)實(shí)施奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，可在短時(shí)間減輕患者嘔血、黑便等臨床病癥，促進(jìn)治療效果的提高；治療后，觀察組比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）；由此分析，結(jié)合奧曲肽與奧美拉唑可使胃酸分泌有效抑制；在住院時(shí)間和止血時(shí)間方面，觀察組均比對(duì)照組少，差異明顯（P＜0.05），可見(jiàn)，予以上消化道出血患者奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑，可進(jìn)一步減少住院時(shí)間和止血時(shí)間，以便患者及早恢復(fù)健康。不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（6.25%）與對(duì)照組（12.50%）相比，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；可見(jiàn)，奧曲肽與奧美拉唑均具有較高的適應(yīng)安全性，其有助于患者不良反應(yīng)發(fā)生率降低，確保良好的治療效果。治療前，兩組胃泌素水平對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月均比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05），由此分析，奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療，有助于患者胃泌素水平改善，確保良好的治療效果，加快疾病康復(fù)速度。連惡化奧美拉唑與奧曲肽，能夠?qū)ξ傅鞍酌负臀杆岱置谟行б种?，促進(jìn)血小板凝結(jié)功能和聚集功能的提高，并對(duì)胃部黏膜進(jìn)行保護(hù)，避免其受到損傷，加快創(chuàng)口愈合速度，促進(jìn)臨床治療效果的提高。

綜上所述，為上消化道出血患者提供奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療方法，不僅可以緩解臨床病癥，及早止血，同時(shí)有助于治療效果提高，縮減住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步推廣與采納。