曾戈琳

（廣東省揭陽(yáng)市揭西縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 揭陽(yáng) 515400）

0 引言

呼吸衰竭是指受到多種因素影響，使得肺通氣和（或）換氣功能出現(xiàn)明顯障礙，導(dǎo)致無(wú)法有效進(jìn)行氣體交換，使病患出現(xiàn)缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留情況，最終形成代謝以及一系列生理功能紊亂的臨床綜合征[1]。而急性呼吸衰竭是指致病因素突然發(fā)生，出現(xiàn)通氣或換氣功能明顯受損。病患可出現(xiàn)肺梗塞、腦血管意外、呼吸機(jī)麻痹、藥物中毒抑制呼吸中樞以及急性呼吸窘迫綜合征等情況，若未能及時(shí)采取有效措施治療，則會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。氧氣吸入治療是當(dāng)前臨床治療急性呼吸衰竭的重要措施，但由于傳統(tǒng)氧療設(shè)備存在較多不足，使得氧氣吸入治療效果受到限制。隨著臨床對(duì)氧氣吸入治療的研究不斷深入，有研究指出[3]，對(duì)急性呼吸衰竭病患實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，可提升治療效果。但目前臨床對(duì)這一說(shuō)法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制急性呼吸衰竭治療水平的提升。因此，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，效果鮮明，現(xiàn)將研究過(guò)程以及研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇本院接收的60 例急性呼吸衰竭病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2020 年3 月至2020 年10 月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組（30例）以及常規(guī)組（30 例）。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患中，男性例數(shù)依次是17∶18、女性例數(shù)依次是13∶12；年齡平均值依次是（54.69±5.32）歲、（55.01±5.48）歲；體質(zhì)指數(shù)平均值依次是（22.96±1.15）Kg/m2、（23.08±1.20）Kg/m2。將每組一般數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，結(jié)果顯示P＞0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部病患經(jīng)臨床診斷均符合急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病患及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②心率以及血壓等循環(huán)指標(biāo)及其不穩(wěn)定者[5]；③病患存在嚴(yán)重精神功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者；④不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究方法

全部病患入院后均實(shí)施常規(guī)綜合性干預(yù)措施，積極控制感染、祛痰、改善氣道痙攣情況以及糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)失衡等情況。予以常規(guī)組病患面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，使用邁瑞sv350 呼吸機(jī)的高流量氧療功能，采購(gòu)至德國(guó)萬(wàn)曼公司經(jīng)口鼻面罩給氧，通氣模式設(shè)置為S/T 模式，吸入氧濃度是41%，吸氣壓在12mmHg 至14mmHg 之間，呼氣壓在5mmHg至8mmHg 之間。依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及脈氧合理控制各項(xiàng)參數(shù)，確保脈氧飽和度可維持在90%以上，氧分壓超過(guò)60mmHg，二氧化碳分壓低于50mmHg，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病病患，可調(diào)節(jié)至平時(shí)水平。予以實(shí)驗(yàn)組病患經(jīng)鼻高流量濕化氧療，使用SV350 型高流量氧療儀，采購(gòu)至深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，使用空氧混合閥將氧氣源同壓縮空氣連接，使用專用的具有加熱導(dǎo)絲呼吸機(jī)管道和鼻導(dǎo)管，達(dá)到高流量吸氧。合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，吸入氧濃度在30%至50%之間，流量在40L/分鐘至70L/分鐘之間，吸入氣體溫度是37℃。每組病患在接受氧氣吸入治療過(guò)程中，若發(fā)生治療失敗情況，當(dāng)病患出現(xiàn)意識(shí)障礙以及煩躁不安時(shí)，需要即刻調(diào)整為經(jīng)口氣管插管并連接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

1.3 觀察項(xiàng)目

①比較每組病患治療總有效率，干預(yù)后病患呼吸困難以及氣短等臨床表現(xiàn)有顯著改善為效果優(yōu)異；干預(yù)后病患呼吸困難表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，但仍然存在氣短癥狀為效果一般；干預(yù)后病患呼吸困難以及氣短等臨床表現(xiàn)無(wú)改變?yōu)樾Ч頪6]。本次研究將優(yōu)異以及一般歸納為治療總有效。②分別于干預(yù)前以及干預(yù)后2 小時(shí)檢測(cè)每組病患心率、呼吸、氧分壓以及血氧飽和度水平，對(duì)比每組病患各時(shí)期上述指標(biāo)差異。①比較每組病患再插管率以及腹脹出現(xiàn)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇SPSS 22.0 軟件中的t檢測(cè)和χ2檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較每組病患治療總有效率

常規(guī)組病患治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較干預(yù)前以及干預(yù)后2 小時(shí)每組病患心率、呼吸、氧分壓以及血氧飽和度水平

干預(yù)前兩組病患在心率、呼吸、氧分壓以及血氧飽和度方面水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后常規(guī)組病患心率高于實(shí)驗(yàn)組，呼吸高于實(shí)驗(yàn)組，氧分壓以及血氧飽和度低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前以及干預(yù)后2 小時(shí)每組病患心率、呼吸、氧分壓以及血氧飽和度水平對(duì)比

2.3 比較每組病患再插管率以及腹脹出現(xiàn)率

常規(guī)組病患再插管率以及腹脹出現(xiàn)率均高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性呼吸衰竭病患可因低氧血癥而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，在疾病早期即可出現(xiàn)呼吸困難，主要表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律以及幅度的改變，同時(shí)還可伴有心動(dòng)過(guò)速以及發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。若病患出現(xiàn)躁動(dòng)不安、昏迷、神志不清以及心律失常等臨床表現(xiàn)時(shí)，常表明病患出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，并且全身各器官均有明顯缺氧表現(xiàn)，如未能及時(shí)改善其缺氧情況，隨時(shí)會(huì)對(duì)病患生命安全造成威脅。因此，予以急性呼吸衰竭病患氧氣吸入治療，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。但當(dāng)前臨床氧氣吸入治療方式較多，并且對(duì)于不同治療方式效果差異的研究較少，一定程度上增加臨床合理選擇氧氣吸入治療的難度。因此，臨床將采用何種安全、有效的氧氣吸入治療方式作為研究重點(diǎn)。

在臨床急性呼吸衰竭治療中，存在部分病患拒絕接受氣管插管治療，而同時(shí)其對(duì)面罩無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣耐受性較差，因此，針對(duì)該類病患實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，可為其提供一種新型無(wú)創(chuàng)通氣方式。在陳耿靖等[7]人的研究中，其對(duì)急性呼吸衰竭病患采用經(jīng)鼻高流量氧氣吸入治療，干預(yù)后病患再插管率是16.20%，明顯低于面罩無(wú)創(chuàng)正壓給氧42.20%，并且干預(yù)后病患氧合指數(shù)有顯著提升。因此其認(rèn)為對(duì)急性呼吸衰竭病患采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療，可改善病患機(jī)體氧合狀態(tài)，減少再插管率，有利于改善其病情。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組病患治療總有效率是96.67%，明顯高于常規(guī)組80.00%（P＜0.05）。干預(yù)后在心率以及呼吸方面，實(shí)驗(yàn)組均低于常規(guī)組；在氧飽和度以及氧分壓方面，實(shí)驗(yàn)組均高于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組病患再插管率依次是6.67%、30.00%，腹脹出現(xiàn)率依次是3.33%、36.67%（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過(guò)鼻腔直接將高流量氧氣吸入，對(duì)上呼吸道產(chǎn)生沖刷，減少生理死腔以及生理無(wú)效腔[8]。因此在相同通氣量的前提下，采用經(jīng)鼻高流量氧氣吸入治療可提升肺泡通氣量，增強(qiáng)肺換氣功能，減緩每分鐘呼吸頻率，進(jìn)而達(dá)到改善氧合的目的[9]。實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧氣吸入治療，每分鐘氧流量最高可達(dá)到70L，進(jìn)而保持恒定的氧濃度，同時(shí)還可形成一定的呼氣末正壓，有效改善病患氧合情況[10]。另外，該種治療方式中還自帶加熱設(shè)備，可對(duì)吸入的氧氣進(jìn)行加溫加濕，防止病患因吸入干冷氣體而出現(xiàn)呼吸道干燥等不良情況，并且對(duì)氣體加熱后，當(dāng)病患在吸氣時(shí)，能夠降低空氣阻力，從而降低病患呼吸做功而產(chǎn)生的能量消耗，提升病患治療依從性，進(jìn)而減少腹脹出現(xiàn)率以及再插管率[11-12]。

綜上所述，急性呼吸衰竭病患實(shí)施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，可改善機(jī)體氧合，減少再插管率以及腹脹出現(xiàn)率，提升治療效果。