管銀花

（佛山市三水區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528100）

0 引言

在產(chǎn)婦分娩過程中，產(chǎn)后出血屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指的是自然分娩產(chǎn)婦胎兒娩出后24 小時出血量超過500mL 或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胎兒娩出后24 小時出血量超過1000mL[1]。近些年產(chǎn)后出血發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，其不僅會對產(chǎn)生身體健康產(chǎn)生影響，還會威脅其生命安全。糖尿病屬于代謝性疾病，影響著各種疾病的預(yù)后，特別是對于產(chǎn)婦來說，糖尿病會使其產(chǎn)后出血風(fēng)險增加，因此需要對止血方法進(jìn)行深入研究，以提高止血效果，使產(chǎn)婦預(yù)后得到改善。現(xiàn)階段，臨床常用止血方式包括藥物縮宮、子宮按摩、子宮紗條填塞等，但整體效果一般，近些年子宮壓迫縫合術(shù)應(yīng)用愈加廣泛，且取得良好效果[2]。本文擇取2018 年12 月至2020 年3 月我院66 例糖尿病產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，分析應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取66 例糖尿病產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，產(chǎn)婦擇取時間范圍為2018 年12 月至2020 年3 月，將其隨機分組研究，對照組（33 例）產(chǎn)婦中，20 例經(jīng)產(chǎn)婦，13 例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦擇取年齡范圍為25-41 歲，平均（33.63±1.12）歲，產(chǎn)婦擇取孕周范圍為37-41 周，平均（39.56±1.02）周；研究組（33 例）產(chǎn)婦中，21 例經(jīng)產(chǎn)婦，12 例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦擇取年齡范圍為26-40 歲，平均（33.79±1.20）歲，產(chǎn)婦擇取孕周范圍為38-41 周，平均（39.62±1.11）周；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析上述資料結(jié)果無意義（P＞0.05），可以作對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠，接受剖宮產(chǎn)，符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，凝血功能無異常，對本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙、心電圖檢查異常、心肺功能異常、精神障礙等患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組（33 例）產(chǎn)婦實施常規(guī)止血處理，對產(chǎn)婦血糖水平予以嚴(yán)密監(jiān)控，并以產(chǎn)后出血原因為依據(jù)，實施注射縮宮素、按摩子宮、填塞紗條等止血處理。研究組（33 例）產(chǎn)婦實施子宮壓迫縫合術(shù)治療，對產(chǎn)婦血糖水平予以嚴(yán)密監(jiān)控，針對出血狀況實施手術(shù)，首先從腹腔取出子宮，實施子宮壓迫實驗，如果出血量減少則可以直接予以縫合處理，按照從外至內(nèi)的方式經(jīng)右側(cè)子宮切口下緣進(jìn)入宮腔，并在切口上緣3cm 位置出針，對上下緣予以縫合處理，并進(jìn)行打結(jié)，重復(fù)操作，最后縫合子宮切口。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①治療用時；②治療中出血量；③術(shù)后1 小時、2 小時出血量；④住院時間；⑤血糖指標(biāo)；⑥子宮血液循環(huán)情況：涉及到子宮左右兩側(cè)阻力指數(shù)、S/D；⑦并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量、計數(shù)兩種資料，分別以（）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療用時、治療中及術(shù)后出血量、住院時間對比

研究組治療用時比對照組短，治療中出血量比對照組少，術(shù)后1 小時、2 小時出血量均比對照組少，住院時間比對照組短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療用時、治療中及術(shù)后出血量、住院時間對比（）

表1 兩組治療用時、治療中及術(shù)后出血量、住院時間對比（）

2.2 兩組血糖及子宮血液循環(huán)情況對比

從血糖指標(biāo)來看，術(shù)后研究組空腹血糖水平低于對照組，P＜0.05；從子宮血液循環(huán)情況來看，術(shù)后研究組子宮左右兩側(cè)阻力指數(shù)、S/D 均低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，研究組總發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表3。

表2 兩組血糖及子宮血液循環(huán)情況對比（）

表2 兩組血糖及子宮血液循環(huán)情況對比（）

3 討論

近些年，糖尿病逐漸發(fā)展成為全球性公共衛(wèi)生問題之一，嚴(yán)重威脅患者的健康及安全，因此需要予以重視，特別是女性患者，糖尿病不僅影響其生活質(zhì)量，還會影響其妊娠及分娩，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，產(chǎn)后出血就是其中之一[3]。同時產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個主要影響因素，特別是糖尿病產(chǎn)婦時間處于高血糖狀態(tài)，容易導(dǎo)致母體血管內(nèi)皮增厚，使得管腔變窄，影響組織血液供應(yīng)。在糖尿病產(chǎn)婦娩出胎兒之后，子宮出現(xiàn)松弛問題，宮腔內(nèi)堆積大量血液，而宮縮乏力造成宮腔彈性長時間無法恢復(fù)，無法有效關(guān)閉血竇，進(jìn)而造成出血現(xiàn)象[4-5]。據(jù)相關(guān)研究指出，相比于非糖尿病產(chǎn)婦來說，糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率更高[6]。

對于產(chǎn)婦來說，產(chǎn)后出血不僅對其生命安全產(chǎn)生威脅，而且在治療后也會產(chǎn)生一定不良影響，因此需要對其治療方法予以深入研究。臨床中常用的止血方式雖然可以取得一定效果，但效果一般，不能滿足臨床需求[7-8]。子宮壓迫縫合術(shù)作為產(chǎn)后出血的一種治療方式，其利用對子宮壁的壓迫，使弓狀血管受到擠壓，在壓力作用下，減緩血液流動速度，進(jìn)而使局部血栓形成，達(dá)到止血目的。子宮壓迫縫合術(shù)應(yīng)用中，因子宮肌層缺血會刺激子宮，增強子宮收縮力，對血竇進(jìn)行壓迫，實現(xiàn)止血效果，使產(chǎn)后出血量減少[9-10]。另外子宮壓迫縫合術(shù)相比于止血治療具備較強的操作性，主要是對肌層進(jìn)行縫合，可以避免嚴(yán)重?fù)p傷子宮，對術(shù)后血液循環(huán)恢復(fù)有利，可以使血糖得到有效控制，防止因血糖控制不到位而產(chǎn)生不良反應(yīng)[11-12]。本次研究中，針對糖尿病產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施子宮壓迫縫合術(shù)治療，并對照常規(guī)止血患者，結(jié)果顯示，研究組治療用時更短，治療中及產(chǎn)后出血量更少，住院時間更短，空腹血糖更低，子宮血液循環(huán)情況更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，可見子宮壓迫縫合術(shù)的實施效果更佳。子宮壓迫縫合術(shù)對糖尿病產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，不僅操作簡單，而且可以快速止血，提高止血效率，另外還可以使子宮完整性得到最大程度保護(hù)，臨床價值更為顯著，適合在臨床中應(yīng)用及推廣。

4 結(jié)語

對于糖尿病產(chǎn)后出血產(chǎn)婦來說，子宮壓迫縫合術(shù)的應(yīng)用效果確切，可以快速止血，減少出血量，縮短住院時間，使血糖保持穩(wěn)定，促進(jìn)子宮血液循環(huán)，可以避免并發(fā)癥發(fā)生，對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有利。