葉贛輝，盧勝波，楊小聰

（興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 新生兒科，廣東 興寧 514500）

0 引言

新生兒高膽紅素血癥是新生兒的一種常見疾病，持續(xù)的高膽紅素水平會(huì)對新生兒肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，因此，采取有效的治療措施盡快降低患兒血清膽紅素水平至關(guān)重要[1]。傳統(tǒng)治療主要是單純藍(lán)光照射治療，藍(lán)光治療是降低血清未結(jié)合膽紅素的一種常用方法，但持續(xù)藍(lán)光照射治療會(huì)引起新生兒出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、皮疹、維生素B2 缺乏等不良反應(yīng)[2]。近年來，益生菌對于新生兒一些疾病的治療逐漸被臨床應(yīng)用，常用來改善患兒腹瀉等癥狀[3]。因此，本研究通過在傳統(tǒng)的單純藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上增加益生菌、維生素B2 的聯(lián)合治療，探討其在新生兒高膽紅素血癥治療中應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月于我院住院治療的新生兒高膽紅素血癥患兒110 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，其中對照組患兒53 例，觀察組患兒57 例。兩組患兒在性別、日齡、體重、黃疸類型等方面無差別，結(jié)果具有可比性，見表1。本研究不包括需要換血治療的重型患兒。本研究已上報(bào)并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，充分告知患兒家屬，并簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般情況比較

1.2 方法

治療前分別對兩組對患兒黃疸情況、膽紅素水平給予檢測，并記錄。兩組患兒均給予保溫、營養(yǎng)等常規(guī)支持治療。對照組高膽紅素血癥患兒給予傳統(tǒng)單純藍(lán)光照射治療，照射治療期間注意保護(hù)患兒眼睛及生殖器部位，可進(jìn)行遮擋，觀察組患兒在進(jìn)行藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上，另外給予益生菌、維生素B2 聯(lián)合治療（益生菌使用常樂康產(chǎn)自科興生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020014，規(guī)格500mg×10 袋）。治療過程中，每天對患兒黃疸消退情況進(jìn)行檢查并記錄。治療兩周后，觀察兩組患兒的黃疸消退情況、膽紅素水平下降情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒治療前后情況，觀察指標(biāo)包括治療有效率、黃疸消退時(shí)間、治療前后膽紅素水平。治療有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈標(biāo)準(zhǔn)為黃疸基本消退、膽紅素值降至正常范圍；②好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為黃疸明顯改善、膽紅素水平較前降低，但尚未降至正常；③無效標(biāo)準(zhǔn)為黃疸無明顯改善，膽紅素水平?jīng)]有降低[4]。治療有效率=（治愈患兒數(shù)+改善的患兒數(shù)）/患兒總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，數(shù)據(jù)比較使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較

觀察組57 例患兒中，32 例治愈，20 例好轉(zhuǎn)，治療有效率為91.23%，對照組53 例患兒中，25 例治愈，15 例好轉(zhuǎn)，治療有效率為75.47%，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療有效率比較

2.2 黃疸消退時(shí)間比較

觀察組患兒黃疸平均消退時(shí)間為（4.51±1.57）d，對照組患兒黃疸平均消退時(shí)間為（7.25±2.28）d，觀察組患兒黃疸消退時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。

2.3 膽紅素水平比較

觀察組患兒治療前平均膽紅素為（332.68±53.55）μmol/L，治療后為（132.76±35.67）μmol/L；對照組患兒治療前平均膽紅素為（326.15±48.98）μmol/L，治療后為（169.27±29.79）μmol/L。兩組患兒治療后膽紅素水平均低于治療前（P＜0.05）；兩組患兒治療前膽紅素水平無差異，治療后觀察組患兒膽紅素水平低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較(μmoI/L)

3 討論

新生兒高膽紅素血癥主要由于膽紅素代謝或排泄障礙，而導(dǎo)致膽紅素蓄積，進(jìn)而新生兒體內(nèi)膽紅素濃度過高而引起的一種疾病，常表現(xiàn)為皮膚、鞏膜等組織黃染，即黃疸。膽紅素濃度過高會(huì)對新生兒多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，發(fā)生多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)，尤其對于神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病，危及患兒生命或?qū)純荷窠?jīng)系統(tǒng)方面遺留嚴(yán)重的后遺癥。積極采取有效的治療措施，對于降低血清膽紅素水平、減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生以及防止膽紅素腦病的發(fā)生，改善患兒預(yù)后均有重要意義[5-6]。

近年來，益生菌制劑對于嬰幼兒腸道方面疾病的應(yīng)用備受臨床關(guān)注，其通過調(diào)節(jié)腸道菌群，調(diào)節(jié)腸道PH 值，對于腹瀉、便秘等消化道疾病具有良好療效，對于新生兒高膽紅素血癥，其可有助于膽紅素的排泄，從而降低患兒體內(nèi)膽紅素水平，達(dá)到治療目的。光療過程中，由于維生素B2 的光化學(xué)反應(yīng)，常導(dǎo)致維生素B2 缺乏。而維生素B2 參與人體能量代謝，促進(jìn)細(xì)胞發(fā)育，促進(jìn)粘膜修復(fù)，提高患兒免疫力。因此，本研究在傳統(tǒng)藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上增加益生菌治療同時(shí)補(bǔ)充維生素B2，觀察其臨床療效是否優(yōu)于傳統(tǒng)單純藍(lán)光治療，為新生兒高膽紅素血癥臨床治療提供參考依據(jù)[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，益生菌、維生素B2 聯(lián)合藍(lán)光的治療方案對于新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床治愈率優(yōu)于單純藍(lán)光治療，且聯(lián)合治療患兒黃疸消退時(shí)間更短，治療后膽紅素水平下降更明顯。國內(nèi)一些研究結(jié)果也表明在藍(lán)光治療的同時(shí)，增加益生菌治療具有較好的臨床療效[10]。益生菌一方面改善腸道環(huán)境，有利于膽紅素的代謝，減少腸肝循環(huán)，進(jìn)而有利于膽紅素的排泄，另一方面可以有效預(yù)防和改善患兒由于藍(lán)光治療導(dǎo)致的腹瀉癥狀，且其可降低腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶的活性，減少腸內(nèi)結(jié)合膽紅素的分解，保護(hù)患兒肝功能[11,12]。在藍(lán)光照射治療過程中給予維生素B2 的補(bǔ)充，防止發(fā)生維生素B2 缺乏，有效避免藍(lán)光照射治療產(chǎn)生的副作用，提高臨床療效[13]。

綜上所述，在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上增加益生菌、維生素B2 聯(lián)合治療，可有效提高臨床治愈率、縮短黃疸消退時(shí)間、降低膽紅素水平，對患兒預(yù)后及新生兒膽紅素腦病的預(yù)防都有至關(guān)重要的作用，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。