孫萬(wàn)輝

（廣東祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511434）

0 引言

在臨床中，腰椎間盤突出癥是骨科最為普遍的一類疾病，是指人體椎間盤的后凸、退化、破裂，壓迫到人體的脊椎及神經(jīng)而引起的綜合癥[1]。該病發(fā)病率較高，腰椎間盤突出患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為腰部疼痛，腰部下肢出現(xiàn)放射性疼痛，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間保持站立或坐位，甚至影響到患者行走的步態(tài)；嚴(yán)重影響了患者的身體健康、學(xué)習(xí)和工作[2]。目前針對(duì)該疾病，主要包括保守治療與手術(shù)治療2 種，前者主要有牽引、針灸、中藥辨證內(nèi)服外敷治療等，一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)保守治療臨床癥狀能夠得到有效緩解，手術(shù)是保守治療3 個(gè)月后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)的常規(guī)選擇，以往的開(kāi)放手術(shù)雖具有一定的治療效果，但往往也給患者的身心健康造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，整體療效不佳，需要尋求另外一種治療方法[3-4]。微創(chuàng)一直是外科專家追求的目標(biāo)，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等是微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，目前對(duì)于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療術(shù)式有髓核摘除術(shù)、后路椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)等，為更一步探討微創(chuàng)手術(shù)治療的安全性，本次研究就經(jīng)皮椎間孔鏡與小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共32 例研究對(duì)象，皆為我院收治的腰椎間盤突出癥患者，其中16 例行經(jīng)皮椎間孔鏡摘除術(shù)治療的患者為實(shí)驗(yàn)組，另外16 例給予小切口髓核摘除術(shù)治療的患者列為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均選自2018 年9 月至2020 年6 月。

16 例對(duì)照組中男10 例，女6 例；患者年齡為22-78 歲，平均（45.63±5.82）歲；病程為6-45 個(gè)月，平均（27.11±7.23）個(gè)月；突出節(jié)段：L3-L4 有3 例，L4-L5 有8 例,L5-S1 有5 例。16 例實(shí)驗(yàn)組男9 例，女7 例；患者年齡為20-78 歲，平均（45.13±5.79）歲；病程為8-48 個(gè)月，平均（27.23±7.25）個(gè)月；突出節(jié)段：L3-L4 有2 例，L4-L5 有9 例,L5-S1 有5 例。比較分析兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT、肌電圖、腰椎X 線片檢查確診，且符合（《腰椎間盤突出癥》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病史資料完整；③無(wú)手術(shù)禁忌癥；④經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管者；②肝腎功能受損等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③孕婦或哺乳期婦女；（4）存在脊柱疾病史、腰椎管腫瘤或脊柱炎者；⑤病例資料不齊全或不接受研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受小切口髓核摘除術(shù)，俯臥位，硬膜外麻醉，腹部墊空，利用C 壁機(jī)確定椎骨病變位置、程度以及范圍等，遵循無(wú)菌手術(shù)操作原則，消毒鋪單，以病變椎間隙為中心，逐層切開(kāi)皮膚，顯露手術(shù)部位，利用椎板咬骨鉗去除部分椎板，剔除下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)三分之一骨質(zhì)，切除黃韌帶，暴露神經(jīng)根和硬膜囊，摘除病變髓核，成功后，放置引流，縫合切口[5]。

實(shí)驗(yàn)組：患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡摘除術(shù)，側(cè)臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，在透視下穿刺針抵至上關(guān)節(jié)突尖部，利卡多因浸潤(rùn)麻醉關(guān)節(jié)突，沿其做皮膚切口1cm，擴(kuò)張周圍軟組織，正位透視下穿刺定位錐體中線，側(cè)位透視下位于椎體后緣連線，擴(kuò)大椎間孔，連接椎間孔鏡設(shè)備，尋找病變髓核組織，用抓鉗抓取，松解神經(jīng)根，手術(shù)完成后，確認(rèn)無(wú)異常后拔除工作套管，縫合切口[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo)變化，包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 個(gè)月VAS（視覺(jué)模擬量表評(píng)分，0-10 分，1-4 輕度，能控制，5-7中度疼痛，8-10 劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯）變化。②記錄兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生傷口感染、術(shù)側(cè)肢體感覺(jué)遲鈍以及手術(shù)部位間盤再突出等并發(fā)癥例數(shù)，并進(jìn)行分析和比較。③采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，行問(wèn)卷調(diào)查，滿分為10 分，滿意：8 至10 分；一般6 至8 分；不滿意：6 分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)指標(biāo)以例數(shù)/百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)以（）表示，采用t檢驗(yàn)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 個(gè)月VAS 評(píng)分相比，實(shí)驗(yàn)組顯著較優(yōu)，數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 治療滿意度比較

兩組治療滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組相對(duì)較優(yōu)（100.00%VS 87.50%），數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（，n=16）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（，n=16）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=16]

表3 兩組治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，脊柱微創(chuàng)外科有了很大進(jìn)步，手術(shù)治療的主要目的是通過(guò)摘除病變髓核組織來(lái)有效緩解患者的臨床癥狀，從而達(dá)到治療疾病的目的[7]。

本次研究中，給予兩組患者不同的手術(shù)治療方法，小切口髓核摘除術(shù)和經(jīng)皮椎間孔鏡摘除術(shù)，前者，是目前臨床上較為常用的術(shù)式，通過(guò)咬除上下椎板、切除黃韌帶，暴露硬膜及神經(jīng)根來(lái)摘除病變髓核組織，徹底清理殘留的腰椎間組織，有效保護(hù)神經(jīng)根，能夠有效保留腰椎后部結(jié)構(gòu)完整性，有效恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性，但手術(shù)視野較為狹窄，精準(zhǔn)定位較為困難，易損傷周圍組織，增加術(shù)中出血量，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，給患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[8]。反觀后者，經(jīng)皮椎間盤孔鏡髓核摘除術(shù)，其是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，利用椎間孔鏡，便于術(shù)者快速找到病變髓核組織，能夠減少對(duì)正常組織的損傷，且內(nèi)鏡在硬脊膜和神經(jīng)根腹側(cè)進(jìn)行手術(shù)操作，能夠避免椎管內(nèi)瘢痕粘連的發(fā)生，且髓核摘除術(shù)切口小，能夠有效保證腰椎骨功能不被破壞，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能得以保護(hù)，能夠促使脊柱生物學(xué)功能正常運(yùn)動(dòng)，可避免脊柱畸形事件的發(fā)生，能夠有效降低致殘率，且還能促使患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，縮短住院治療時(shí)間，可有效減輕患者的身心壓力[9]。高太行[10]的研究報(bào)告指出，接受經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，VAS 評(píng)分由（7.52±2.58）分下降至（3.24±1.99）分，Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分由（74.77±23.20）分下降至（37.50±14.44）分，表明該治療方法能夠有效減輕術(shù)后疼痛，利于促進(jìn)腰椎功能的早日康復(fù)。本次的研究結(jié)果表明，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后3 個(gè)月VAS 評(píng)分等手術(shù)指標(biāo)顯著較優(yōu)（P＜0.05）。充分表明，該手術(shù)治療的顯著優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，局部麻醉下操作手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，脊柱后方的穩(wěn)定性未遭到破壞，術(shù)后瘢痕組織形成少，避免二次手術(shù)的可能性，能夠有效降低患者的身心壓力，治療滿意度得到顯著提升。但該手術(shù)難度較大，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較高，故而對(duì)于腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療，還需要做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)者不斷提高自身的實(shí)踐操作能力，才能更好的保障手術(shù)治療安全性；②術(shù)前需要掌握患者的病情變化，結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確定病變組織及范圍，選擇合適的手術(shù)治療方法，利于患者預(yù)后；③手術(shù)過(guò)程中摘除病變椎間盤組織時(shí)，要在保證硬膜囊充分顯露的情況下緩慢進(jìn)行，盡可能的保護(hù)重要神經(jīng)，降低神經(jīng)損傷發(fā)生幾率，有助于疾病的早日康復(fù)。

綜上所述，從手術(shù)安全性出發(fā)，應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)，有助于改善患者的手術(shù)指標(biāo)，能夠有效緩解術(shù)后疼痛，利于改善患者預(yù)后。