張英錦

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病主要體征為，氣道不完全可逆性氣流受到限制的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該疾病具有較高的發(fā)病率、死亡率，在我國(guó)屬于較為常見(jiàn)的一種疾病，患者從發(fā)病開(kāi)始，咳嗽會(huì)逐漸加重，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)感受到氣急，到休息的時(shí)候也會(huì)到感受氣急；患者的抵抗力較，容易感冒；此外，還會(huì)不斷的加重肺部炎癥以及痰咳量，從而呈現(xiàn)出膿性不容易咳出來(lái)情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者呼吸道被阻塞，嚴(yán)重者甚至還會(huì)并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭嚴(yán)重癥狀[1]?？傮w而言，慢性阻塞性肺疾病于一種都在呼吸內(nèi)科較常見(jiàn)的重型病癥，同時(shí)具有不完全可逆性的特點(diǎn)，以老年人為多發(fā)人群。誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的原因可分為多種，和人們長(zhǎng)時(shí)間吸氧、呼吸污染空氣、灰塵以及大量接觸化學(xué)品均存在緊密聯(lián)系，其中日常生活接觸煙堿、焦油，會(huì)導(dǎo)致支氣管粘膜細(xì)胞受損，繼而導(dǎo)致氣道抵抗力減弱，誘發(fā)產(chǎn)生了支氣管痙攣，加大了氣道阻力，最終導(dǎo)致了慢性阻塞性肺疾病的產(chǎn)生。病情發(fā)作后以持續(xù)性氣流受限為主要臨床特征，且隨著氣流受限程度的不斷加劇，對(duì)粉塵和刺激性氣體反應(yīng)也變得越發(fā)敏感。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，慢性阻塞肺疾病的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，引起了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。以往臨床上檢測(cè)慢性阻塞肺疾病患者炎癥反應(yīng)方法，存在一定的局限性。因此，為全面掌握慢性阻塞肺疾病患者的氣道炎癥，本文將2020 年2 月至2020 年5 月，我院收治的20慢性阻塞肺疾病患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行呼出氣一氧化氮測(cè)定與肺功能檢測(cè)后，探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020 年2 月至2020 年5 月，收治的20慢性阻塞肺疾病患者作為本次研究中的實(shí)驗(yàn)組對(duì)象，其中男10 例，女10 例；年齡為49-82 歲，平均（64.36±2.29）歲。同時(shí)選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢的20 例體檢者作為本次研究重中的參照組對(duì)象，10 例為男性，其中男10 例，女10 例；年齡為46-81 歲，平均（63.72±6.46）歲。所有研究對(duì)象均進(jìn)行呼出氣一氧化氮測(cè)定與肺功能檢測(cè)。比較參照組患者與研究組患者的各項(xiàng)資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。所有患者均滿足慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，不存在心腦肝腎等器質(zhì)性疾病，排除存在其他肺部疾病或惡性腫瘤的患者，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）采用呼出氣一氧化氮測(cè)定儀器，測(cè)定患者的呼出氣一氧化氮值，并記錄。（2）肺功能檢測(cè)：患者在平靜狀態(tài)下，采取坐位，用力呼吸3 次至5次后，詳細(xì)記錄其：①肺活量；②第1 秒用力呼氣容積；③最大通氣量；④殘氣量指標(biāo)。（3）每次檢測(cè)操作均由同一位醫(yī)師進(jìn)行。（4）質(zhì)量控制：參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定的肺功能檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)幾記錄兩組患者的呼出氣一氧化氮值、平均肺活量、平均第1 秒用力呼氣容積、平均最大通氣量、平均殘氣量以及監(jiān)測(cè)結(jié)果等相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 21.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與參照組呼出氣一氧化值定與各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組呼出氣一氧化氮值、平均殘氣量明顯高于參照組，平均肺活量、平均第1 秒用力呼氣容積、平均最大通氣量指標(biāo)明顯低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 研究組診斷結(jié)果情況

20 例患者中，診斷出11 例（占比55%）慢性阻塞性肺疾病患者，漏診9 例（占比45%）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組呼出氣一氧化值定與各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較（）

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組呼出氣一氧化值定與各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較（）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床呼吸內(nèi)科中，屬于一種比較常見(jiàn)且多發(fā)的疾病。有相關(guān)報(bào)道顯示，慢性阻塞性肺疾病是全球疾病死亡原因的第四位，每一年發(fā)生急性加重的患者大約有幾百萬(wàn)，給患者的生活與家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)極重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織，所報(bào)道出的資料顯示，慢性阻塞性肺疾病至2020 年已排在世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位，引起了醫(yī)學(xué)界學(xué)者們的高度重視[3]。目前，臨床上還未直接對(duì)該疾病患者的氣道炎癥進(jìn)行評(píng)估，有研究指出，慢性阻塞肺疾病患者的臨床癥狀、肺功能及氣道炎癥之間，無(wú)明顯的相關(guān)性存在。若是患者的無(wú)任何臨床癥狀，且肺功能也處于正常狀態(tài)時(shí)，仍然可能有氣道炎癥存在[4]?？偨Y(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)慢阻肺的原因可分為多種，與患者的生活環(huán)境存在緊密聯(lián)系，比如在患者環(huán)境中存在大量粉塵與有害物質(zhì)的情況下易導(dǎo)致該病癥，同時(shí)和遺傳因素也存在一定的聯(lián)系[5-6]。

根據(jù)國(guó)內(nèi)、國(guó)外的相關(guān)研究報(bào)道可以知道，評(píng)價(jià)支氣管哮喘患者的氣道炎癥，呼出氣一氧化氮測(cè)定屬于及其重要的指標(biāo)，檢測(cè)效果比肺功能檢查更佳；并且，呼出氣一氧化氮值和激素治療療效，有著非常明顯的關(guān)聯(lián)存在[7]。因慢性阻塞肺疾病患者的呼出氣一氧化氮值與綜合治療相關(guān)，通過(guò)監(jiān)測(cè)呼出氣一氧化氮，調(diào)整用藥情況，有助于為臨床提供可靠的依據(jù)，保障預(yù)后效果[8]。而肺功能檢測(cè)，目前已經(jīng)逐漸應(yīng)用于診斷慢性阻塞肺疾病中，不僅能夠評(píng)估患者疾病的嚴(yán)重程度，還能判斷疾病的進(jìn)展、預(yù)后效果。但是，采用肺功能檢測(cè)，存在著一定的漏診情況。有研究指出，隨著慢性阻塞肺疾病患者的病情加重，肺功能下降會(huì)越明顯；病情越輕者，漏診率就越高[9-10]。從以上研究中可以看出，實(shí)驗(yàn)組呼出氣一氧化氮值、平均殘氣量明顯高于參照組，平均肺活量、平均第1 秒用力呼氣容積、平均最大通氣量指標(biāo)明顯低于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；20 例患者中，診斷慢性阻塞性肺疾病率為55%，漏診率為45%。

綜上所述，測(cè)定呼出氣一氧化氮，能預(yù)測(cè)患者的綜合治療反應(yīng)；檢測(cè)肺功能，能夠?yàn)榕R床診斷慢性阻塞肺疾病提供可靠的診斷依據(jù)，但漏診率也比較高，臨床上需要進(jìn)一步進(jìn)行深入研究。