張玉龍

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第二醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112512）

0 引言

胃癌，是起源于微粘膜上皮的惡性腫瘤，為目前我國發(fā)病率居首位的惡性腫瘤，其死亡率極高。發(fā)病年齡大多在50 歲以上，男女發(fā)病率的比例為2∶1，其發(fā)病具有明顯的地域差異，我國西北和東部區(qū)域的發(fā)病率普遍高于南方地區(qū)。其病因除了地域環(huán)境的影響，還有日常飲食生活習(xí)慣以及遺傳基因等，早期無明顯癥狀，少數(shù)人會產(chǎn)生惡心嘔吐等類似消化道癥狀，但這些癥狀的出現(xiàn)大多不會引起足夠的重視[1-4]。只有病情發(fā)展到已經(jīng)影響胃功能時(shí)，患者可能才會發(fā)現(xiàn)明顯的癥狀，但此時(shí)病情已經(jīng)進(jìn)入中晚期，已經(jīng)難以治愈[5]。目前，根治手術(shù)治療是最有效的治療手段，本文就選定的患者進(jìn)行腹腔鏡和常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)治療比較，通過研究結(jié)果，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床效果更佳，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014 年至2019 年收治的30 例胃癌患者，按照手術(shù)方式不同分為A 組和B 組各15 例，A 組患者中男10 例，女5 例，B 組患者中男11例，女4 例，所有入選患者的年齡60～70 歲，平均（65.28±3.71）歲。兩組患者通過檢查，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞發(fā)生腹腔和胸腔的轉(zhuǎn)移，兩組患者在性別、年齡及病情的發(fā)展等一般研究資料比較中無明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

A 組患者實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)前采用氣管插管的方式先對患者實(shí)施全麻，在臍下置入10 mm Trocar 為觀察孔，在左側(cè)肋緣下和臍上置入12 mm Trocar 為操作孔，右側(cè)肋緣下和臍上置入5 mm Trocar 為牽引孔，在腹腔鏡下觀察患者的腫瘤情況，之后實(shí)施淋巴結(jié)清除。B 組患者實(shí)施常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)治療，同樣在術(shù)前采用氣管插管的方式先對患者實(shí)施全麻，然后選定手術(shù)切口位置，根據(jù)切口對患者實(shí)施開腹，通過腹部的切口觀察患者腹腔的腫瘤情況，確定情況后進(jìn)行淋巴結(jié)清除。兩組清除方式如下：①全胃切除+D2 淋巴結(jié)清除，使用超聲刀將胃結(jié)腸韌帶離斷開來，游離胃網(wǎng)膜血管并且進(jìn)行結(jié)扎處理，實(shí)施胃網(wǎng)膜左血管淋巴結(jié)清除；離斷脾胃韌帶，清除胃短血管和脾門的淋巴結(jié)；顯露噴門左側(cè)，清除左側(cè)噴門的淋巴結(jié)。②遠(yuǎn)端胃大部切除+D2 淋巴結(jié)清除，淋巴結(jié)清除方式同上，在清理完成后，要進(jìn)行腫瘤切除，對于全胃切除的患者實(shí)施食管空腸吻合，對于遠(yuǎn)端胃大部切除的患者實(shí)施胃腸吻合，之后對腹腔進(jìn)行消毒處理，然后進(jìn)行仔細(xì)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的淋巴結(jié)清除情況以及兩組患者手術(shù)出血量、切口長度以及住院時(shí)間等綜合手術(shù)情況，以此作為腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)清除淋巴結(jié)的臨床效果的比較評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將研究數(shù)據(jù)納入其中進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組患者手術(shù)情況的對比分析

通過研究分析，A 組患者手術(shù)出血量、切口長度以及住院時(shí)間等方面對比皆優(yōu)于B 組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情如表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的對比分析（）

表1 兩組患者手術(shù)情況的對比分析（）

2.2 兩組患者淋巴結(jié)清除情況對比

通過研究結(jié)果表明，A 組患者共清除286 枚淋巴結(jié)，每例患者平均清除數(shù)目為12～22 枚，平均（19.0±2.7）枚，B 組患者 共清除298 枚 淋巴結(jié)，每例患者平均清除數(shù)目為13～24 枚，平均（19.8±2.2）枚。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在淋巴結(jié)清除數(shù)目對比中無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，其死亡率和發(fā)病率在所有惡性腫瘤中皆居高位，主要的治療方式通常由放化療、分子生物學(xué)治療以及手術(shù)治療，通過多年的臨床試驗(yàn)，規(guī)范化的手術(shù)治療是目前唯一有可能治愈該病的方式。盡管目前的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到一定成熟的階段，但通過手術(shù)治愈胃癌的可能性仍然極低[6-7]。胃癌細(xì)胞一般會通過多種途徑發(fā)生轉(zhuǎn)移，其淋巴循環(huán)便是主要的轉(zhuǎn)移途徑，因此，臨床中將淋巴結(jié)清除當(dāng)做治療胃癌的關(guān)鍵因素，其清除程度和范圍對手術(shù)效果起著重大的影響[8]。

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對于胃癌的認(rèn)識加深，在各項(xiàng)研究工作的深入影響下，胃癌手術(shù)清除淋巴結(jié)越來越受到社會大眾的關(guān)注[9]。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，不僅手術(shù)視野開闊，操作更加精細(xì)，而且還具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，有效提高了患者術(shù)后恢復(fù)的效果，減少了住院時(shí)間，在一定程度上為患者節(jié)省了住院經(jīng)費(fèi)。常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)一樣，都是要通過手術(shù)切除病灶，清除淋巴結(jié)，以防止腹腔的癌細(xì)胞發(fā)生游離轉(zhuǎn)移。在胃癌的手術(shù)治療中，淋巴結(jié)清除是一項(xiàng)難度較高的工作，是胃癌根治術(shù)的難點(diǎn)和關(guān)鍵所在[10]。依據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，A 組患者手術(shù)出血量、切口長度以及住院時(shí)間等方面對比皆優(yōu)于B組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者在淋巴結(jié)清除數(shù)目對比中無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，腹腔鏡胃癌根治術(shù)和常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)治療在清除淋巴結(jié)的效果上無顯著差異，表明在病理特征相似的條件下，腹腔鏡胃癌根治術(shù)也能達(dá)到常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清除效果，并且從治療綜合方面考慮，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床效果更佳，值得被大力推廣應(yīng)用。