王艷紅，張志學(xué)，于鳳翥

（齊齊哈爾市結(jié)核病防治院，黑龍江 齊齊哈爾 161002）

0 引言

氣管內(nèi)膜結(jié)核是一種常見的，由結(jié)核分支桿菌直接或間接感染引起的結(jié)核類疾病，成年患者除分支桿菌直接感染支氣管粘膜外，還需考慮病灶通過支氣管周圍組織浸染支氣管粘膜的可能性，兒童患者則多因臨近淋巴組織結(jié)核菌侵染支氣管，從而引發(fā)內(nèi)膜結(jié)核病變[1-3]。該病起病較為緩慢，臨床癥狀較多，但缺乏特異性，早期易與支氣管癌、肺真菌病、結(jié)節(jié)病等其它疾病相混淆，主要癥狀有咳嗽、咳痰、盜汗、發(fā)熱、咯血、喘息、胸痛等[4-5]。前往醫(yī)院進(jìn)行細(xì)菌性檢查時，常規(guī)痰抗酸染色鏡檢出率一般不超過30%，痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽性率一般在10.7%-100%之間，檢出率均不甚理想[6]，還需經(jīng)纖支鏡進(jìn)行支氣管內(nèi)采樣，依據(jù)組織、細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果，以及影像學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合患者各種臨床表現(xiàn)作出最終診斷，并予以恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。臨床治療該病的方法與治療肺結(jié)核基本相同，其中包括本次研究涉及的經(jīng)氣管鏡局部注藥療法，為驗(yàn)證其真實(shí)療效，筆者隨機(jī)選取本院收治的48 例患者參與本次研究，以期通過組間對比分析，找到更加符合臨床需求的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院近二年來（2018 年1 月至2020 年1 月）經(jīng)電子支氣管鏡檢查，最后確診的氣管內(nèi)膜結(jié)核，共計(jì)48 例患者，隨機(jī)分為兩組，每組各24 例。治療組(24 例)：初治16 例，復(fù)治8 例；男11 例，女13 例，年齡16-55 歲，平均(38.6±6.14)歲，其中18 例鏡下可見不同程度的粘膜糜爛、膿性及干酪樣壞死物，6 例有局部支氣管腔狹窄。對照組(24 例)：初治17 例，復(fù)治7 例，男10 例，女14 例，年齡15-58 歲，平均(37.5±6.86)歲，其中19 例鏡下可見不同程度的粘膜糜爛、膿性及干酪樣壞死物，5 例有局部支氣管腔狹窄。48 例研究對象均在我院住院，經(jīng)電子支氣管鏡檢查，符合氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷標(biāo)；主要癥狀包括咳嗽、咯血或血痰、低熱、盜汗、胸悶、胸痛等；胸部影像表現(xiàn)有肺實(shí)變或肺不張等；電子支氣管鏡檢查可見氣管內(nèi)膜有充血水腫、粘膜糜爛潰瘍、肉芽組織增生、支氣管腔阻塞狹窄等，病理檢查符合結(jié)核改變，氣管鏡灌洗液查抗酸桿菌陽性，或Xpert MTB/RIF 檢測陽性。兩組病例各項(xiàng)基本信息差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 治療方法

48 例患者均按照結(jié)核病診斷和治療指南給予全身化療方案。治療組在前者基礎(chǔ)上采用經(jīng)電子支氣管鏡，首先將病變支氣管部位分泌物抽吸干凈，然后注入異煙肼(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021034)和阿米卡星(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020546)各0.2g，以及地塞米松(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020019)5mg,每周2 次，共計(jì)8-10次。對照組在常規(guī)化療基礎(chǔ)上，每天給予異煙肼(同上)和阿米卡星(同上)各0.2g，以及地塞米松(同上)5mg 霧化吸入，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①顯效：癥狀消失，痰菌涂片轉(zhuǎn)陰；肺不張、阻塞性肺炎或肺部團(tuán)塊斑片狀陰影消失；粘膜下浸潤病灶、粘膜糜爛、潰瘍、肉芽組織等完全吸收，管腔通暢。②有效：癥狀明顯減輕，痰菌涂片陰性或偶爾陽性；肺部病灶明顯吸收，但未完全消失；病灶明顯吸收、管腔輕度狹窄。③無效：咳嗽、胸悶、氣短等癥狀未減輕，痰菌涂片持續(xù)陽性；肺不張仍存在、肺部團(tuán)塊斑片狀影不吸收或很少吸收；病灶無明顯吸收，管腔狹窄或閉塞無明顯變化。④總有效率=(總例數(shù)-無效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量型數(shù)據(jù)以()表示，計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)以(n%)表示，行χ2檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)算結(jié)果顯示P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀改善情況

治療組(24 例)顯效、有效、無效分別為13 例、9 例、2 例，對照組(24 例)分別為6 例、8 例、10例，比較顯示，治療組顯效率(54.2%)及總有效率(91.7%)均高于對照組，P=0.038、0.007，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況

2.2 兩組患者治療后胸部影像改變情況

治療組治療2 個月后胸部影像改變的顯效率和總有效率分別為58.3%和87.5%；對照組治療2 個月后胸部影像改變的顯效率和總有效率分別為29.2%和62.5%；兩組對照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組胸部影像改變明顯好于對照組。兩組患者胸部影像改變情況見表2。

2.3 兩組患者治療后氣管鏡下改變情況

治療組治療6 個月后氣管鏡下改變顯效率和總有效率分別為66.7%和95.8%；對照組治療6 個月后氣管鏡下改變顯效率和總有效率分別為33.3%和70.8%；兩組對照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療6 個月后氣管鏡下改變明顯好于對照組。兩組患者治療6 個月后氣管鏡下改變，情況見表3。

表2 兩組患者治療后胸部影像改變情況

表3 兩組患者治療后氣管鏡下改變情況

3 討論

氣管內(nèi)膜結(jié)核患者早期接受正規(guī)治療的預(yù)后較好，可基本回歸正常生活，但隨著病情發(fā)展，中晚期易出現(xiàn)肉芽腫增殖、纖維疤痕等情況，對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。相關(guān)報道顯示[7-8]，發(fā)病4-6 月的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者出現(xiàn)支氣管狹窄的可能性高達(dá)68%，且隨著病程延長，這一比例還會不斷升高，而嚴(yán)重的支氣管狹窄或阻塞，易引發(fā)肺不張、反復(fù)感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，準(zhǔn)確診斷并盡早治療是提高該病患者生存率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

在本次研究中，48 例患者均接受常規(guī)全身治療，采用糖皮質(zhì)激素類藥物快速消退炎癥，改善患者肺部通氣；在此基礎(chǔ)上，對照組采用霧化吸入局部療法，治療組則借助氣管鏡進(jìn)行局部注藥治療，對比顯示：治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)意義；說明治療組的局部療法對緩解各種臨床癥狀，縮短痰菌涂轉(zhuǎn)陰時間，修復(fù)病灶部位，恢復(fù)肺部功能等方面均有促進(jìn)作用；以上結(jié)論與戴景濤等人的研究相符[9-11]。筆者認(rèn)為治療組之所以具有上述優(yōu)勢，主要是因?yàn)榻?jīng)氣管鏡局部注藥療法具有下列優(yōu)點(diǎn)[12-13]：①注藥前需將分泌物吸除干凈，可迅速改變分支桿菌及各種厭氧菌的生存環(huán)境，有利于藥物殺菌作用的發(fā)揮；②不斷吸出支氣管腔內(nèi)的膿性分泌物并清洗病灶部位，有助于緩解各種臨床癥狀，促使發(fā)生阻塞的支氣管恢復(fù)通暢；③在支氣管粘膜病變部位定點(diǎn)給藥，藥物作用更直接，局部藥物濃度較高，殺菌作用更顯著，尤其對充血水腫、增殖結(jié)節(jié)型病變的效果更為理想，有效率最高可達(dá)95%，從而迅速控制、緩解支氣管感染情況；④經(jīng)氣管鏡局部注藥療法操作安全，且不復(fù)雜，不會給患者身體造成額外負(fù)擔(dān)，治療成本不高，符合臨床使用的高效率、高安全、低成本原則。

綜上所述，采用氣管鏡局部注藥療法可以顯著提高氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的治療效果，迅速緩解各種臨床癥狀，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，縮短治療時間，避免出現(xiàn)耐藥性，從而幫助患者盡早回歸正常生活，并提升生活質(zhì)量。