戚馨月，郝華鑫

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

0 引言

消化道出血在我國臨床消化科屬于較為多發(fā)的疾病，臨床表現(xiàn)為嘔血、血便等。當(dāng)患者的出血量在短時(shí)間內(nèi)超過1000 mL 以上或者超過循環(huán)血量的20%就會(huì)引發(fā)循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至可以威脅患者的生命[1]。止血藥物治療是消化道出血的常用治療方式，主要包括蘭索拉唑與奧曲肽等，有利于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，但單純用藥療效尚不理想[2]。隨著近年來介入技術(shù)的迅速發(fā)展，介入栓塞術(shù)憑借其侵襲性小、可重復(fù)性高、效果迅速且直觀等優(yōu)勢，已逐漸用于臨床消化系統(tǒng)疾病的治療中。有臨床報(bào)道表明，將介入栓塞治療應(yīng)用于消化道出血患者的治療中，收效較滿意[3]，有利于短期內(nèi)控制出血，進(jìn)而改善預(yù)后。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)25 例消化道出血患者的出血時(shí)間及血紅蛋白指標(biāo)情況展開對(duì)比和探討，旨在探討2 種治療方案對(duì)于縮短出血時(shí)間、改善血紅蛋白指標(biāo)的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2020 年1 月至2020 年9 月收治的消化道出血患者共25 例作為此次觀察主體，將入選對(duì)象通過雙盲隨機(jī)法分為兩組，即觀察組（n=12）與對(duì)照組（n=13），觀察組中女性4 例，男性8 例，年齡分布在60～83 歲，平均（72.75±7.67）歲，發(fā)病時(shí)間1～11 h，平均（3.67±0.48）h，采用介入栓塞結(jié)合止血藥物方案；對(duì)照組中女性5 例，男性8 例，年齡分布在60～82 歲，平均（72.79±7.70）歲，發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均（3.72±0.51）h，采取單純止血藥物治療方案。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，消化道出血患者或其家屬簽署了診療知情同意書。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)由血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診[4]；②患者的臨床資料全面；③均伴有不同程度嘔血、大便潛血強(qiáng)陽性或肉眼血便、心率加快與血壓下降等癥狀；④患者均按照規(guī)定用藥，能積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床信息資料不全面；②有相關(guān)藥物過敏史者；③凝血指標(biāo)嚴(yán)重異?；蛱厥庋突颊撸虎茉诮邮苤委熯^程中死亡者；⑤合并系統(tǒng)性疾病、重要器官嚴(yán)重病變者；⑥未簽署同意書者。

1.2 方法

對(duì)照組13 例，實(shí)施單純止血藥物治療方式，給予患者0.1 mg 奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20 100101；武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)給予30 mg 蘭索拉唑（國藥準(zhǔn)字H20 093366；湖北天欣醫(yī)藥有限公司）進(jìn)行靜脈滴注，待患者無明顯出血征象后可停用藥物。

觀察組12 例，實(shí)施介入栓塞結(jié)合止血藥物治療方式。全部患者均在局部浸潤麻醉下進(jìn)行介入栓塞治療，采用改良Seldinger 技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈，行腹腔干動(dòng)脈及腸系膜上、下動(dòng)脈造影，尋找出血?jiǎng)用}并栓塞，必要時(shí)使用微導(dǎo)管超選擇性插管，采用大小合適的明膠海綿、三丙烯微球作為栓塞材料，以流控法栓塞出血?jiǎng)用}，或直接以彈簧圈栓塞出血?jiǎng)用}主干；若未能發(fā)現(xiàn)明確的出血?jiǎng)用}或不能精確栓塞，可于相應(yīng)位置留置導(dǎo)管灌注，通常選擇血管加壓素等作為灌注藥物。介入栓塞完成后，應(yīng)進(jìn)行數(shù)字減影血管造影評(píng)估效果，栓塞滿意后拔出導(dǎo)管及血管鞘，穿刺處局部加壓包扎。值得注意的是，若病人在灌注過程中出現(xiàn)腹脹、腹痛、血壓急劇升高等情況，需馬上停止灌注，必要時(shí)采取相應(yīng)處理。另外，若病人的腸系膜上下動(dòng)脈出現(xiàn)分離情況，避免行介入栓塞術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采集患者空腹靜脈血4 mL，采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行血紅蛋白（Hb）監(jiān)測。②根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者治療后24 h 內(nèi)無活動(dòng)性出血征象，血紅蛋白值停止下降則表示有效；治療后72 h 內(nèi)嘔血、黑便基本消失，血紅蛋白值回升，表示顯效；治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效。③通過統(tǒng)計(jì)患者的止血時(shí)間與住院時(shí)間等對(duì)兩組臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。④通過統(tǒng)計(jì)病患的再出血率等對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料（血紅蛋白監(jiān)測值、臨床指標(biāo)）以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（再出血率、總有效率）用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血紅蛋白監(jiān)測值對(duì)比

兩組治療前血紅蛋白監(jiān)測值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組消化道出血患者治療后的血紅蛋白監(jiān)測值更高（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 兩組患者治療前后的血紅蛋白監(jiān)測值對(duì)比（,g/L）

表1 兩組患者治療前后的血紅蛋白監(jiān)測值對(duì)比（,g/L）

2.2 兩組患者的臨床有效率對(duì)比

觀察組消化道出血患者的臨床總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為69.23%，與對(duì)照組相比，觀察組消化道出血患者的臨床總有效率更高（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 兩組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組消化道出血患者的止血時(shí)間與住院時(shí)間更短（P ＜0.05），詳情如表3所示。

2.4 兩組患者的再出血率對(duì)比

觀察組消化道出血患者的再出血率為0%，對(duì)照組再出血率為30.77%，與對(duì)照組相比，觀察組消化道出血患者的再出血率更低（P＜0.05），如表4 所示。

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表4 兩組患者的再出血率對(duì)比（n,%）

3 討論

消化道出血是指食管、胃、膽管和胰管、小腸、結(jié)直腸等部位的出血癥狀，其具有發(fā)病急促且病情危急等臨床特點(diǎn)[5]。隨著我國人口的增長和不良生活習(xí)慣增加等，發(fā)生消化道出血的患者也逐年增多[6]。消化道出血一般由多種因素共同作用引起，如藥物、血管變異、潰瘍、炎癥、腫瘤等，嘔血、黑便及血便是消化道出血的主要表現(xiàn)，其治療的關(guān)鍵在于迅速確定出血部位及原因，并進(jìn)行針對(duì)性的止血處理[7]。

在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，消化道出血的治療主要以藥物治療為主，主要包括蘭索拉唑與奧曲肽等，其中蘭索拉唑作為第二代質(zhì)子泵抑制劑，可抑制蛋白酶的活性，有效調(diào)節(jié)腸道pH 值，促進(jìn)血小板聚合，具有良好的止血作用[8]。奧曲肽是消化道出血的常用治療藥物，其作為一種八肽衍生物，與生長抑素具有相似的藥理作用，有利于減少人體胰腺分泌激素的分泌，保護(hù)胰腺泡的細(xì)胞質(zhì)膜，而且藥理效果較強(qiáng)，具有持久性[9]。止血藥物治療對(duì)于消化道出血具有一定的療效，有利于促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)，但單純藥物治療的效果往往不理想[10]。

大部分病人的消化道出血原因在初診時(shí)不能明確，出血部位難以確定，已成為臨床診療過程中的重要問題。隨著近年來介入技術(shù)的迅速發(fā)展，介入治療憑借其侵襲性小、可重復(fù)性高、效果迅速且直觀等優(yōu)勢已逐漸用于臨床消化系統(tǒng)疾病的診治中。介入栓塞術(shù)主要指在DSA 的引導(dǎo)下，通過動(dòng)脈造影確定出血部位，超選擇性插管并使用不同栓塞材料進(jìn)行血管栓塞，可快速阻斷血管出血、達(dá)到迅速止血的效果，具有安全、快速、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[11]；且不適感輕微，病人的接受度較高，聯(lián)合止血藥物治療可進(jìn)一步提高療效，改善預(yù)后。吳可[12]在胃鏡介入聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血效果的研究中，納入了82 例消化性潰瘍合并上消化道出血病患進(jìn)行觀察研究，觀察組實(shí)施胃鏡介入聯(lián)合奧曲肽治療，對(duì)照組實(shí)施胃鏡介入治療，觀察組的嘔血停止時(shí)長短于對(duì)照組，48 h 再出血率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），其結(jié)果和本研究類似，可見介入栓塞結(jié)合止血藥物治療的效果受到一定的認(rèn)可。在此次研究中，相較于單純藥物治療，消化道出血患者通過介入栓塞結(jié)合止血藥物治療后的血紅蛋白檢測值更高，臨床有效率更高，止血時(shí)間與住院時(shí)間更短，再出血率更低，提示介入栓塞結(jié)合止血藥物治療的效果更佳，有利于控制病情，進(jìn)而促進(jìn)病情向良好方向轉(zhuǎn)歸。

研究結(jié)果表示，介入栓塞結(jié)合止血藥物治療對(duì)于縮短出血時(shí)間、避免消化道再次出血等有重要的意義，療效確切，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。