張英亮

（河北省冀州區(qū)醫(yī)院，河北 衡水 053200）

0 引言

高血壓腦出血是目前臨床上常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，高血壓腦出血主要是由于患者血液突然劇烈升高而導(dǎo)致血管破裂出血，嚴(yán)重影響患者生命安全。目前臨床上針對該類患者的治療主要以手術(shù)治療為主，以便于控制患者出血，降低顱內(nèi)壓、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。據(jù)相關(guān)研究表明，在患者出現(xiàn)高血壓腦出血后對患者采取積極有效的手術(shù)治療，可幫助改善患者缺血、缺氧以及出血癥狀，清除患者出血灶，保證患者生命安全[2]。傳統(tǒng)開顱術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)皆可用于治療高血壓腦出血患者，在提高患者生活質(zhì)量等方面具有較高的臨床價值[3-4]。對此，本次研究針對本院的高血壓腦出血患者采用傳統(tǒng)開顱術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，旨在分析兩種治療手術(shù)的臨床效用，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019 年6 月至2020 年6 月于本院接受治療的30 例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照兩組患者治療方式的不同分為觀察組（神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)）和對照組（傳統(tǒng)開顱術(shù)），其中觀察組患者15 例，男性9 例，女性6 例，年齡40～70 歲，平均（56.2±2.3）歲；對照組患者15 例，男性8 例，女性7 例，年齡40～68 歲，平均（56.5±2.1）歲；兩組患者皆經(jīng)由臨床檢查確診為高血壓腦出血患者排除精神異常、凝血功能異常、孕期以及哺乳期患者；排除具有手術(shù)禁忌證患者；兩組患者及家屬皆知情本次研究并簽署意向書；兩組患者年齡、性別等資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，手術(shù)方式為：所有患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的檢查，并通過CT檢查觀察患者顱內(nèi)具體病變情況，避開顱內(nèi)重要的血管區(qū)域以及功能區(qū)做一個切口，利用顯微鏡幫助清除血腫，清理完成后需仔細(xì)查看是否存在滲血點(diǎn)，留置引流管后關(guān)顱。

觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方式為：所有患者在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的檢查，并通過CT檢查觀察患者顱內(nèi)具體病變情況，顯微鏡經(jīng)側(cè)裂島葉入路，在患者出血點(diǎn)以及血腫量最密集的部位進(jìn)行顱骨鉆孔，鉆孔完成后切開硬膜，并切開皮層腦組織，在CT 觀察下使用一次性腦穿刺針穿刺血腫，使用0°以及30°內(nèi)鏡幫助清理血腫，清理完成后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)出血量、手術(shù)時間、血腫清除率。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括顱內(nèi)感染、肺部感染、再出血。

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)皆恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及臨床癥狀得到顯著改善，無并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及臨床癥狀未得到顯著改善，同時出現(xiàn)并發(fā)癥。治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組患者，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者手術(shù)指標(biāo)

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者手術(shù)出血量明顯低于對照組患者，手術(shù)時間明顯短于對照組患者，血腫清除率明顯高于對照組患者，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

2.3 分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

數(shù)據(jù)表明，觀察組患者術(shù)后顱內(nèi)感染、肺部感染、再出血總發(fā)生率明顯低于對照組患者，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3 所示。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是指由于長期高血壓導(dǎo)致的腦內(nèi)小動脈管壁出現(xiàn)變性、缺血、壞死等病理改變，在這些疾病的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者突然血壓升高時，則可能導(dǎo)致小血管出現(xiàn)破裂，進(jìn)而引發(fā)腦出血癥狀[5]。高血壓腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療兩部分，原則是控制出血、降低顱內(nèi)壓和防治并發(fā)癥發(fā)生[6-8]。通常對于出血量小、病情較輕的患者以內(nèi)科治療為主，如果出血量大、占位效應(yīng)明顯、病情危重，在排除手術(shù)禁忌后可考慮采用外科手段干預(yù)[9-11]。開顱手術(shù)可在直視下清除血腫，迅速解除腦組織壓迫，但該種手術(shù)創(chuàng)傷性較大，手術(shù)時間長，且術(shù)中出血量多，在手術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者治療效果[12]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是利用穿刺技術(shù)到達(dá)血腫部位進(jìn)行血腫清除，在內(nèi)徑的輔助下對患者出血點(diǎn)進(jìn)行止血，血腫清除率高，且具有容易控制深部出血以及保護(hù)血腫壁的優(yōu)點(diǎn)[13-14]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對顯微鏡直視術(shù)野以外的區(qū)域進(jìn)行觀察，內(nèi)鏡視管本身可帶有側(cè)方視角，在經(jīng)側(cè)裂島葉入路后，可消除術(shù)中視野死角，使手術(shù)更加精細(xì)，效果更好，不但能增加手術(shù)野的暴露，避免遺漏病灶，同時也減輕對腦組織的牽拉，減低手術(shù)后并發(fā)癥和減輕手術(shù)后反應(yīng)。此外，經(jīng)側(cè)裂島葉入路更有利于內(nèi)鏡可在到達(dá)病變部位時獲得全景化視野，對病變進(jìn)行“特寫”，放大圖像，辨認(rèn)病變側(cè)方和周圍重要的神經(jīng)與血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)切除周圍病變組織，使手術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下操作，可避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本次研究針對本院的高血壓腦出血患者采用傳統(tǒng)開顱術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，數(shù)據(jù)表明，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組患者，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，對高血壓腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療更有利于提高患者治療效果，改善臨床癥狀；觀察組患者手術(shù)出血量明顯低于對照組患者，手術(shù)時間明顯短于對照組患者，血腫清除率明顯高于對照組患者，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)更有利于降低患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，提高血腫清除率，保證患者治療安全，具有較高的安全性；觀察組患者術(shù)后顱內(nèi)感染、肺部感染、再出血總發(fā)生率明顯低于對照組患者，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，相較于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)更有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，以利于患者術(shù)后康復(fù)。

在楊彥平等[15]的研究中，將其收治的62 例高血壓腦出血患者作為研究對象，分別對患者采用開顱手術(shù)治療以及神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，該學(xué)者研究結(jié)果顯示，開顱組術(shù)后第1 天血腫清除率與內(nèi)鏡組血腫清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），開顱組患者的平均手術(shù)時間為（212.6±69.5）min，術(shù)中出血量為（280.4±103.8）mL，而內(nèi)鏡組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（79.1±15.7）min 和（85.9±14.6）mL，兩者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在病死率以及GOS 評分方面,內(nèi)鏡組雖然優(yōu)于開顱組,但差異亦沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)表明，較之于開顱手術(shù)清除血腫,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、成本低、快速、高效、并發(fā)癥低的手術(shù)方式，更有利于高血壓腦出血患者的治療康復(fù)。

綜上所述，對高血壓腦出血患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療相較于傳統(tǒng)開顱術(shù)更有利于提高患者治療效果，改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，值得臨床推廣。