馬遠(yuǎn)洋，陳喆

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

阻塞性肺炎為炎性反應(yīng)的一種表現(xiàn)，大部分是因細(xì)菌、病毒感染所導(dǎo)致[1]。其主要由慢性支氣管炎引起，治愈難度較大、病程較長(zhǎng)，對(duì)患者的生命健康安全造成較大影響[2]。因此針對(duì)該疾病病理變化的診斷檢測(cè)對(duì)制定疾病治療方案有重要意義，可在一定程度上提高患者生存率。CT 仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)為螺旋CT 新三維重建技術(shù)的一種，使用該技術(shù)進(jìn)行重建、圖像處理，可將喉腔發(fā)生的病理變化及周?chē)慕?rùn)狀況充分展示給醫(yī)生，輔助醫(yī)生診療，為患者贏取寶貴的治療時(shí)間，提高生存率。該方式不需要插管，副作用較少，應(yīng)用前景良好。纖維支氣管鏡對(duì)于病情較嚴(yán)重、無(wú)法耐受的患者適用性不強(qiáng)。CT 仿真內(nèi)窺鏡可協(xié)助引導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)行活檢、治療，并立體地觀察支氣管三維形態(tài)、掌握管腔外狀況。本研究從我院選取在2018 年4 月至2020 年4 月期間經(jīng)過(guò)治療疾病病理變化和吸收效果不令人滿意的阻塞性肺炎患者60 例為調(diào)查研究對(duì)象，探究不同檢查方式的臨床應(yīng)用效果，詳細(xì)內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018 年4 月到2020 年4 月期間肺部病理變化和治療前相似，病理變化和吸收效果不令人滿意的阻塞性肺炎患者60 例為實(shí)驗(yàn)的調(diào)查研究對(duì)象，所有患者均行纖維支氣管鏡檢測(cè)與CTVE 檢查，對(duì)比兩種檢測(cè)方式的臨床檢查結(jié)果。60 例患者中男32 例，女28 例，年齡24～71 歲。60 例參加實(shí)驗(yàn)的患者均表現(xiàn)出程度不同的咳痰、咳嗽等狀況。60 例患者中右肺狀況：上葉20 例；中葉15 例；下葉12 例；左肺狀況：上葉13 例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①60 例患者均符合《＜阻塞性肺炎X 線鑒別診斷＞標(biāo)準(zhǔn)解讀》[3]中外健康文摘·現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)刊（2008）中阻塞性肺葉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有的患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中積極合作并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無(wú)法積極配合的患者；②參加其他實(shí)驗(yàn)的患者；③有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾?。虎軆?nèi)分泌、傳染性疾病；⑤合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟、腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾?。虎蘧癫∈?；⑦妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者均行纖維支氣管鏡檢測(cè)與CTVE 進(jìn)行檢查，對(duì)比臨床檢測(cè)結(jié)果，詳細(xì)記錄保存相關(guān)數(shù)據(jù)，以便后續(xù)進(jìn)行對(duì)比。

1.3.1 CTVE 檢測(cè)

使用醫(yī)院提供的GE Optima CT660 儀器設(shè)備，從患者體內(nèi)的肺尖掃描至底部，盡可能一次完成掃描。調(diào)整確定螺距（1.5∶1）、床速（9.00）、層厚（0.7 cm、0.3 cm）、重建層間厚度（0.3 cm、0.2 cm）、重建層間距（0.15 cm、0.10 cm）、管電壓（120 kV、0.15 A）等參數(shù)。將獲取的重新搭建的圖像傳送至圖像工作站進(jìn)行后續(xù)圖像的進(jìn)一步處理加工，得到仿真的圖像。

1.3.2 纖維支氣管鏡檢測(cè)

使用醫(yī)院提供的儀器設(shè)備，指導(dǎo)患者體位，調(diào)整儀器參數(shù)，為患者檢查，得到圖像結(jié)果。

1.4 分析指標(biāo)

對(duì)比所有患者應(yīng)用纖維支氣管鏡檢測(cè)與CTVE 檢測(cè)方式的臨床檢測(cè)結(jié)果，包括兩種檢測(cè)方式的敏感度、特異性、患者使用滿意度等。

患者滿意度使用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容共包括滿意、一般、不滿意等3 個(gè)部分，總分值為10 分，分值與滿意度呈正比，分值越大，患者對(duì)此次檢測(cè)所使用的方式越滿意?？倽M意度=滿意度+一般度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究的60 例經(jīng)過(guò)治療疾病病理變化和吸收不令人滿意的阻塞性肺炎患者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的有關(guān)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組經(jīng)過(guò)治療疾病病理變化吸收不令人滿意的阻塞性肺炎患者的敏感度、特異性、患者滿意度等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為兩組患者之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

記錄對(duì)比本次阻塞性肺炎患者的檢測(cè)結(jié)果，兩種檢測(cè)方式的敏感度差異不大（P＞0.05），兩組患者之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；纖維支氣管鏡檢查特異性（93.33%）高于CTVE（33.33%）（P＜0.05），兩組患者之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1所示。

表1 兩組患者檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

記錄對(duì)比本次實(shí)驗(yàn)的阻塞性肺炎患者的滿意度結(jié)果。CTVE 檢測(cè)方式的患者滿意度（86.67%）明顯高于纖維支氣管鏡檢測(cè)方式（71.67%）（P＜0.05），兩組患者之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表2所示。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

阻塞性肺炎是因人體支氣管阻塞而導(dǎo)致的炎性改變，臨床表現(xiàn)根據(jù)病情發(fā)展而變化。早期可無(wú)癥狀或只是在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短，隨著病情逐漸發(fā)展，患者無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行原先的工作。呼吸困難程度也隨之逐漸加重，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)體重減輕、食欲不佳、周身乏力、上腹部脹滿等。該疾病的病程較長(zhǎng)、對(duì)健康狀況及勞動(dòng)能力均造成較大影響。不僅對(duì)社會(huì)生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較大的損失，也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響。一般的CT 掃描技術(shù)手段對(duì)于人體支氣管腔內(nèi)發(fā)生的微小病理變化，較不易發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致漏診、誤診發(fā)生，不利患者診療。

纖維支氣管鏡可用于肺葉段及亞段支氣管病變的臨床觀察、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、活檢采用等，可幫助患者發(fā)現(xiàn)早期病理變化。該方式被發(fā)明之后就廣泛應(yīng)用于臨床，在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面得到較大進(jìn)展。并可應(yīng)用于治療方面，可用于摘取異物、去除分泌物及支氣管肺泡灌洗。該方式可以較為直觀地查看人體支氣管腔的狀況，但該檢測(cè)方式需侵入人體檢測(cè)，不適合使用該方式的狀況較多，對(duì)患者的限制性較大[4]。CTVE 檢測(cè)方式可不侵入人體為患者進(jìn)行檢測(cè)，圖像的直觀性和整體性良好，檢測(cè)過(guò)程沒(méi)有痛苦，有助于提高患者使用滿意度，且其觀察支氣管表面時(shí)可以不間斷、整體、多角度、多方位地觀察人體管腔及支氣管壁的狀況[5-6]。與纖維支氣管鏡對(duì)比安全無(wú)痛苦，不需侵入人體內(nèi)檢查，可協(xié)助引導(dǎo)纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療活檢，可立體觀察支氣管的三維狀況，對(duì)管腔外狀況可了解[7-9]，可在極度狹窄的管腔觀察支氣管遠(yuǎn)端狀況[10]。但該方式的特異性較差，不可以進(jìn)行活檢[11]；對(duì)支氣管壁糜爛、粘膜充血、下潰瘍等狀況分辨率較低，對(duì)于淺表細(xì)微結(jié)構(gòu)所造成的改變現(xiàn)如今還不可以分辨[12]；對(duì)于阻塞性肺炎經(jīng)治療結(jié)果不滿意的患者，使用該檢測(cè)方式可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體病理變化，從而進(jìn)行活檢，提高生活質(zhì)量[13]。

本研究?jī)煞N檢測(cè)方式敏感度差異不大（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；纖維支氣管鏡檢查特異性高于CTVE（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CTVE 檢測(cè)方式的滿意度高于纖維支氣管鏡檢測(cè)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為，這與CTVE 檢測(cè)方式可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確性，確定病理變化原因，提高患者對(duì)檢測(cè)方式的滿意度有關(guān)。CTVE 檢測(cè)方式為螺旋CT 一種新的三維重建技術(shù)手段，可獲取患者發(fā)生病理變化位置及周?chē)?rùn)狀況的清晰圖像，為治療提供基礎(chǔ)資料，促進(jìn)康復(fù)[14]。可不間斷觀察管腔表面，并進(jìn)入到較大亞段支氣管內(nèi)[15]。該檢測(cè)方式不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，無(wú)需插管，副作用較少、重復(fù)性較強(qiáng)，從整體觀察病理變化，應(yīng)用于阻塞性肺炎檢測(cè)效果良好[16]。

劉躍民等[17]通過(guò)82 例中央型肺癌患者的臨床治療資料分析CTVE 技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)CTVE 可以作為支氣管鏡技術(shù)的補(bǔ)充方式，不僅可以看到阻塞部位的一面還可以觀察到較遠(yuǎn)的位置，可輔助支氣管鏡活檢定位，應(yīng)用價(jià)值較高。沈冬元等[18]對(duì)22 例中央型肺癌患者展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)CTVE檢測(cè)方式對(duì)于疾病的臨床診斷與制定治療方案有重要意義。該檢測(cè)方式使用簡(jiǎn)單，安全性良好，不導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。CTVE 檢測(cè)方式臨床應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。CT仿真內(nèi)窺鏡應(yīng)用于阻塞性肺炎檢測(cè)患者接受度較高，安全可靠性較高，可不間斷、整體地觀察支氣管表面及支氣管管腔狀況，使用簡(jiǎn)單方便、易上手，適合運(yùn)用的范圍較為廣泛，及時(shí)、較早地發(fā)現(xiàn)患者身體腔內(nèi)的病理變化，輔助醫(yī)生診斷、制定治療方案。

綜上所述，CT 仿真內(nèi)窺鏡應(yīng)用于阻塞性肺炎檢測(cè)，患者接受度較高，安全可靠性較高，為臨床阻塞性肺葉疾病診療提供一種嶄新的檢查方式，可以多方位、多個(gè)不同角度地觀察支氣管表面還有支氣管管腔，為臨床治療提供基礎(chǔ)資料，提高患者生存率，可于臨床診斷大量的推廣和使用。