余莉 何國(guó)龍

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢430000）

乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)是消除感染、修復(fù)穿孔鼓膜、改善術(shù)后聽(tīng)力的有效的手術(shù)方法，以最小的創(chuàng)傷清除病變、重建外耳道和中耳生理功能,達(dá)到恢復(fù)外耳道自潔能力[1-2]。手術(shù)步驟復(fù)雜且精細(xì)，器械護(hù)士配合難度較高，除了使用顯微鏡、面神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀、耳用電鉆、電刀、雙極電凝等儀器設(shè)備外，術(shù)中所需的顯微器械精密度較高、精巧纖細(xì)價(jià)格相對(duì)高昂[3]。如各種型號(hào)的吸引器頭、針狀顯微器械、槍狀顯微器械，這幾類(lèi)器械外形相似，不能輕易識(shí)別。如何確保術(shù)中快速準(zhǔn)確的傳遞器械，避免其碰撞、受壓成為手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)重視的問(wèn)題。筆者通過(guò)不斷的研究改進(jìn)，將器械顏色標(biāo)識(shí)管理應(yīng)用于乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)中，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院耳鼻喉科2019年1至12月進(jìn)行乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)的患者150例，男性72例，女性78例；年齡14～68歲，平均32.5歲；麻醉方式均為全麻；膽脂瘤型中耳炎48例，慢性化膿性中耳炎102例。150例患者均進(jìn)行乳突根治聯(lián)合鼓室成形手術(shù)。按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行精密器械的區(qū)分，即記憶區(qū)分法。手術(shù)醫(yī)生術(shù)中開(kāi)始使用顯微鏡時(shí)，器械護(hù)士按照固定的記憶區(qū)分法將器械擺放好，并牢記擺放位置進(jìn)行手術(shù)配合。觀察組采用器械顏色標(biāo)識(shí)管理，依據(jù)顏色和標(biāo)識(shí)管理設(shè)計(jì)器械標(biāo)識(shí)卡片，以便于更直觀的區(qū)分顯微器械種類(lèi)。①將乳突根治及鼓室成形術(shù)常用顯微器械分類(lèi)，外觀相似的顯微器械歸為同一類(lèi)，用同一背景顏色標(biāo)注，同類(lèi)器械則標(biāo)注好相應(yīng)名稱(chēng)。如針狀類(lèi)器械，用黃色卡片標(biāo)識(shí)，分為6格，按順序標(biāo)注器械名稱(chēng)：鉤針、直針、探針、剝離子、環(huán)切刀、鐮狀刀；槍狀類(lèi)器械，用紅色卡片標(biāo)識(shí)，分為5格，標(biāo)注其名稱(chēng)：墨氏鉗、顯微剪刀、錘骨頭剪刀、翹頭息肉鉗、直頭息肉鉗；吸引器頭，用藍(lán)色卡片標(biāo)識(shí)，分為6格，標(biāo)注其型號(hào)：1#、1.5#、2#、2.5#、3#、3.5#。②標(biāo)識(shí)卡片大小均為2 cm×10 cm；③器械標(biāo)識(shí)選用耐受一定溫度和濕度且防水的不干膠材料，經(jīng)低溫紙塑滅菌后使用[4]；④術(shù)中使用時(shí)，將標(biāo)識(shí)粘貼于器械臺(tái)上，各類(lèi)顯微器械按標(biāo)識(shí)順序擺放，使用完畢，及時(shí)歸還于相應(yīng)位置；⑤標(biāo)識(shí)卡為一次性使用物品，手術(shù)結(jié)束后隨術(shù)中垃圾一起丟棄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 配合手術(shù)的洗手護(hù)士均為工作時(shí)間≥3年的本科生，搜集術(shù)中醫(yī)護(hù)人員器械傳遞使用情況，并做好記錄。比較2組洗手護(hù)士器械識(shí)別的難易程度；醫(yī)護(hù)人員器械拿取錯(cuò)誤的情況；術(shù)后手術(shù)器械的完整性；手術(shù)開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間；醫(yī)生的滿(mǎn)意度調(diào)查：采取隨機(jī)抽樣方式，向參與過(guò)兩種方式手術(shù)的醫(yī)生發(fā)放“耳鼻喉科洗手護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查表”，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)后回收，包括專(zhuān)科手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備、醫(yī)護(hù)配合流程、護(hù)士傳遞器械的速度、手術(shù)器械的熟悉程度、護(hù)士配合的主動(dòng)性。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從“非常不滿(mǎn)意”“不滿(mǎn)意”“基本滿(mǎn)意”“滿(mǎn)意”“非常滿(mǎn)意”分別賦值1～5分，總分5～25分，分值越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組器械識(shí)別度和完整性高于對(duì)照組，器械識(shí)別錯(cuò)誤的次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組醫(yī)生手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組器械識(shí)別度、識(shí)別錯(cuò)誤次數(shù)、完整性比較

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、醫(yī)生的滿(mǎn)意度比較（±s）

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、醫(yī)生的滿(mǎn)意度比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 滿(mǎn)意度觀察組 75 3.15±1.04 22.14±1.44對(duì)照組 75 3.58±1.17 17.87±2.38 t-2.379 13.294 P 0.019 ＜0.001

3 討論

3.1 器械顏色標(biāo)識(shí)管理的可行性 乳突根治聯(lián)合鼓室成形手術(shù)實(shí)施器械顏色標(biāo)識(shí)管理后，器械識(shí)別度和完整性明顯提高，器械識(shí)別錯(cuò)誤的次數(shù)明顯降低。顯微器械種類(lèi)繁多且無(wú)固定的先后使用順序，沒(méi)有標(biāo)識(shí)區(qū)分，外形相似的器械易被錯(cuò)誤拿取。醫(yī)生對(duì)傳遞來(lái)的錯(cuò)誤器械直接使用，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。器械顏色標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，提高了手術(shù)的質(zhì)量，保證了患者的安全。顏色標(biāo)識(shí)管理是指通過(guò)使用圖片、顏色、標(biāo)識(shí)等工具和制作流程圖、可視化信息平臺(tái)等方法使得工作區(qū)域內(nèi)的所有成員對(duì)該區(qū)域的具體情況有個(gè)簡(jiǎn)單的視覺(jué)了解，能看清、理解相關(guān)情況，并進(jìn)行改善的管理方法[5-6]。把器械用彩色標(biāo)識(shí)卡片分類(lèi)，所有顯微器械，確定名稱(chēng)和存放位置，定點(diǎn)擺放整齊、標(biāo)識(shí)明確，有助于提高器械護(hù)士手術(shù)配合質(zhì)量，并且有效地緩解了醫(yī)護(hù)溝通中的信息差異，增加了醫(yī)護(hù)間的信任度[7]。器械護(hù)士能通過(guò)顏色和標(biāo)識(shí)迅速區(qū)分，快速精準(zhǔn)找到目標(biāo)物，及時(shí)傳遞顯微器械，配合更加自信和默契，保證了手術(shù)需求，提高手術(shù)效率。同時(shí)有利于專(zhuān)科管理人員保護(hù)精密器械，避免拿錯(cuò)器械后，混用、錯(cuò)用導(dǎo)致的器械損傷減少器械損耗，保持其處于良好的狀態(tài)[8]，延長(zhǎng)其使用壽命。

3.2 器械顏色標(biāo)識(shí)管理縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了醫(yī)生滿(mǎn)意度 乳突根治聯(lián)合鼓室成形手術(shù)，在徹底清除病灶的同時(shí)，最大限度地保留或改善了中耳及外耳道的生理結(jié)構(gòu)和聽(tīng)覺(jué)功能[9]。因手術(shù)精細(xì)、位置深、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顯微器械的長(zhǎng)短、大小、精細(xì)程度都將關(guān)系到手術(shù)醫(yī)生操作水平和手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短[10]。手術(shù)器械物品清點(diǎn)工作的質(zhì)量，直接關(guān)系到手術(shù)效果[11]。實(shí)施顏色標(biāo)識(shí)管理后，器械定位放置，一目了然，方便快速的交接，提高手術(shù)效率，保證了手術(shù)安全。洗手護(hù)士配合更加專(zhuān)注，迅速，同時(shí)保證了器械傳遞的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)配合更加默契。手術(shù)中的需求是多方面的，滿(mǎn)足手術(shù)醫(yī)生的需求是提高手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。做好手術(shù)配合有助于縮短手術(shù)時(shí)間，提升滿(mǎn)意度。

綜上所述，通過(guò)器械顏色標(biāo)識(shí)管理，形成術(shù)中器械規(guī)范放置，拿取，傳遞的模式，有助于護(hù)士提高手術(shù)配合，加快手術(shù)進(jìn)展，保證患者的安全。得到了臨床醫(yī)生的高度認(rèn)可，具有一定的臨床推廣價(jià)值。