劉微 郭亞楠 馮新榮 張華甫 鄒萍

（天津市兒童醫(yī)院，天津300134）

目前護士短缺和流失已成為國際性問題[1]。隨著“全面二孩”政策的推行，我國生育水平和出生人口在未來4～5年間將會有大幅提升，每年出生人口總數(shù)約在2 000萬左右[2]。此政策的推行使兒科護士短缺問題愈發(fā)凸顯。兒科護士肩負著越來越多的職業(yè)責任，加之兒科疾病具有起病急、發(fā)展快、病死率高的特點，兒科護士面臨的工作壓力也越來越大，離職率居高不下[3]，兒科護理人力資源短缺已經(jīng)不容忽視。有研究報道，健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以培養(yǎng)護士的專業(yè)行為、提高護理人員對工作的滿意度、降低護士離職率、減少護理不良事件的發(fā)生、改善護理質(zhì)量[4-5]等。因此，構(gòu)建良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，對于提高臨床護理質(zhì)量，穩(wěn)定兒科護理隊伍建設(shè)，保證患兒醫(yī)療安全尤為重要。本研究針對天津市某三級甲等綜合兒科醫(yī)院778名兒科注冊護士進行問卷調(diào)查，了解兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀，分析其原因不斷改善醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，2019年12月選取天津市某三級甲等綜合兒科醫(yī)院的護士作為調(diào)查對象。通過國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺對醫(yī)院所有符合納入標準的護理人員進行問卷調(diào)查。納入標準：①具備護士執(zhí)業(yè)資格；②工作年限≥1年；③調(diào)查期間在崗工作；④自愿參與本次調(diào)查。排除標準：①2019年度休假時間≥6個月；②進修護士；③有精神疾病或認知障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 測評工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括所在科室、性別、年齡、職稱、職務(wù)、學歷、是否事業(yè)編制等。

1.2.1.2 護士職業(yè)環(huán)境測評量表 使用國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所護理中心主導(dǎo)開發(fā)的《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》[6]，量表共10個維度，36個條目和1個總體評價，即醫(yī)院管理參與度，臨床護理專業(yè)型，領(lǐng)導(dǎo)與溝通，質(zhì)量管理，內(nèi)部支持，醫(yī)護合作，專業(yè)提升，人力配置，社會地位，薪酬待遇。每個條目分值為0～100分，0分表示非常不滿意，100分表示非常滿意，分值越高表示護士執(zhí)業(yè)環(huán)境越好，總分為各條目的均值。經(jīng)檢測該量表信效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.988，分半信度0.95，結(jié)構(gòu)效度KMO為0.818。

1.2.2 資料收集方法 依托國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺，采取統(tǒng)一的填表說明，通過掃描二維碼在手機終端填報，以不記名方式進行調(diào)查，要求調(diào)查者自愿如實填寫個人感受，確保測評結(jié)果真實可靠。本次調(diào)查共填寫問卷778份，將回答不全、全部條目均為滿分的問卷視為無效問卷剔除后，最終得到有效問卷717份，有效率92.2%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2019及SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析，本研究使用頻數(shù)、百分比描述一般資料特征；執(zhí)業(yè)環(huán)境各項得分采用均數(shù)、標準差描述，不同特征護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分比較采用t檢驗或單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀 本研究兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總分（82.98±16.07）分，其中醫(yī)護合作、質(zhì)量管理維度得分最高，醫(yī)院管理參與度、薪酬待遇維度得分最低。各維度得分及各條目得分前3名和后3名。見表1、表2。

表1 兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度得分情況（n=717）

表2 兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境前3名與后3名的條目（n=717）

2.2 不同特征護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分情況 不同性別的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），不同學歷、年齡、職稱、職務(wù)的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分有統(tǒng)計學差異。職稱中副主任護師組得分最高，主管護師組得分最低（P＜0.05）；職務(wù)中護士長得分最高，次之為護士、主任組（P＜0.05）；學歷中本科組護士得分最高，中專組護士得分最低（P＜0.05）；年齡中年齡小于30歲組得分高于其余各組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同特征護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分比較（n=717）

3 討論

3.1 兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀 相較于護理其他專業(yè)而言，兒科護士的服務(wù)對象相對特殊，患兒的健康和安全是家庭關(guān)注的重點，這無形中增加了兒科護士的工作壓力[7]。隨著“全面二孩”政策的推行以及高齡產(chǎn)婦和危重孕產(chǎn)婦的增加，兒科護士面臨的醫(yī)患關(guān)系更加緊張、臨床工作量更加繁重、職業(yè)風險更高，因此職業(yè)倦怠更加明顯，工作疲潰感、心理壓力大等現(xiàn)狀也不容樂觀[3]。護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是指促進或制約護理專業(yè)實踐工作場所的相關(guān)因素，健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可提高護士工作滿意度、降低護士離職率、保障護士執(zhí)業(yè)安全[8-9]。

本研究兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總分為（82.98±16.07）分，高于張海燕等[10]對我國三級醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總分78.74分，但是與余卓文等[11]調(diào)查的上海兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分（89.24±14.30）分相比還存在較大差距。分析原因護士職業(yè)環(huán)境可能與所在地區(qū)整體經(jīng)濟水平、生活環(huán)境等有關(guān)。郭云飛等[12]對全國各地區(qū)的小康和現(xiàn)代化指數(shù)的聚類分析結(jié)果表明，除北京綜合指數(shù)居全國首位以外，上海、天津綜合指數(shù)、經(jīng)濟與技術(shù)發(fā)展指數(shù)、生活質(zhì)量指數(shù)等居全國前列。上海醫(yī)療機構(gòu)能給予護士良好的福利待遇，并有較好的制度、流程、質(zhì)控標準來保障兒科護理服務(wù)日常工作，與其相比，天津地區(qū)兒科護士職業(yè)環(huán)境水平仍有較大的改善空間。本研究中得分較高的條目有“醫(yī)院對新入職護士有系統(tǒng)培訓”、“醫(yī)院管理部門期望各病區(qū)為患者提供高標準的護理服務(wù)”“醫(yī)院能夠結(jié)合崗位需求對護士進行繼續(xù)教育”與張海燕等[10]對我國三級醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果一致，分析原因說明醫(yī)院對加強新入職護士的培訓、高年資護士的專業(yè)能力提升和管理、護理服務(wù)質(zhì)量提升等方面的充分重視及各項制度、措施的有效落實。本研究中得分較低的項目有“護士有機會決定醫(yī)院事物”、“護士有機會參與醫(yī)院內(nèi)部管理”、“護士有機會成為醫(yī)院管理相關(guān)委員會的一員”，與相關(guān)研究結(jié)果[13-14]相一致。究其原因，我國護理發(fā)展起步較晚，患者以及家屬對護理行業(yè)理解不夠、專業(yè)認知度不足，傳統(tǒng)觀念中，護士僅需要執(zhí)行醫(yī)囑即可。另外護士參與醫(yī)院管理和人力資源缺乏是護理界普遍存在的問題，較低的薪酬待遇、社會地位降低會影響到護理隊伍的穩(wěn)定性。在兒科護士資源缺乏的情況下，如何留住及培養(yǎng)人才尤為重要。醫(yī)院管理者可借鑒美國磁性醫(yī)院認證[15-16]所要求的護理管理機制，關(guān)心關(guān)愛護理人員發(fā)展，減輕工作負荷，努力營造安全、和諧的工作環(huán)境，為她們搭建專業(yè)發(fā)展平臺。關(guān)注現(xiàn)有兒科護理人員的特點和專長，充分發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)一線優(yōu)秀的護士管理能力，建立護士參與管理決策的機制，讓護士擁有更多自主權(quán)，重視護士提出的意見及建議，營造健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，調(diào)動護士積極性。

3.2 不同特征兒科護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀

3.2.1 本科學歷護士優(yōu)于其他學歷護士 本研究中，中專和大專護士約占20%，本科占79%，研究生占0.7%，兒科高學歷護士構(gòu)成比高于全國平均水平[17-18]，說明醫(yī)院非常重視兒科護士學歷的提升。在執(zhí)業(yè)環(huán)境感知方面，本科學歷護士得分最高。分析原因可能是醫(yī)院本科護士占比最多，比較重視兒科護士繼續(xù)教育和培訓，其中很大一部分是參加了繼續(xù)教育獲得的學位，已有工作經(jīng)驗的積累，加上后期的不斷深造，使得本科組兒科護士的業(yè)務(wù)水平較高，能夠出色的勝任兒科護理工作，對職業(yè)環(huán)境的感知較好。本研究中，碩士組得分（78.24±17.51）分低于本科和中專組，分析原因，可能跟高學歷護士對自身發(fā)展要求有關(guān)。學歷越高，邏輯性越強，對自身的發(fā)展要求也越高[7]。雖然醫(yī)院對研究生制定了獨立的臨床培養(yǎng)方案，但是她們對自身的期望更高，如果她們感知醫(yī)院對其使用達不到預(yù)期時，會對其職業(yè)價值觀有負面影響。護理管理者需高度關(guān)注碩士學歷護士的職業(yè)發(fā)展需求，充分發(fā)揮高學歷護士思維優(yōu)勢，根據(jù)碩士學歷護士的性格特點和專業(yè)優(yōu)勢設(shè)置合理的崗位，提供各類培訓和外出學習的機會，加強職業(yè)規(guī)劃管理，使高學歷護士自發(fā)的將自身的職業(yè)發(fā)展同組織發(fā)展相聯(lián)系，從而體會到自己的職業(yè)價值感[19]。

3.2.2 年輕護士職業(yè)環(huán)境評分較高 本次研究調(diào)查中小于40歲護士占77%，這與國內(nèi)其他學者的研究結(jié)果相近[20-22]。說明兒科醫(yī)院護士結(jié)構(gòu)偏年輕化，可能與兒科護士離職率高[23]，醫(yī)院擴建招聘年輕護士增多有關(guān)。本次職業(yè)環(huán)境感知調(diào)查中，小于30歲組護士得分最高，隨著年齡增大，護士執(zhí)業(yè)環(huán)境感知得分減低。分析原因可能是年輕護士工作和學習精力充沛，而年齡較大的護士，工作和家庭的雙重壓力比較突出。有研究結(jié)果顯示，72.86%的兒科護理人員存在不同程度的加班，兒科護士疲勞者占95%，遠高于正常人群[24]。受精力和體力的影響，年齡大的護士長期加班可能更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，感知的工作環(huán)境較差。管理者要充分認識高年資護士的骨干作用、職業(yè)發(fā)展需求、面臨的壓力，給予關(guān)心、支持和疏導(dǎo)，綜合考慮兒科護士的年齡、工齡等因素，科學、合理的分配工作崗位，采取有效措施避免護理骨干流失，穩(wěn)定人才隊伍，提高護理質(zhì)量和工作效率[25]。

3.2.3 高職稱的護士長職業(yè)環(huán)境得分高于普通護士 在職稱方面，初級護士占65%，初級、中級、高級職稱比例為1∶0.5∶0.033。兒科護士中初級職稱占據(jù)主體，高級職稱比重較少，遠低于世界衛(wèi)生組織推薦衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中服務(wù)人員初級、中級、高級所占的比例結(jié)構(gòu)（1∶4∶1），兒科護理人員結(jié)構(gòu)不合理，與其他學者研究一致[26]。這將阻礙兒科護理事業(yè)的發(fā)展,導(dǎo)致護理人才斷層,影響整體兒科醫(yī)療質(zhì)量的提升[27]。比較職業(yè)環(huán)境得分，副高級職稱護士得分高于其他職稱護士，護士長得分高于普通護士，與張海燕等[10]研究結(jié)果基本一致。研究所在醫(yī)院副高級職稱、護士長基本為同一組人群，護理管理者承擔管理角色，個人工作能力和管理能力被認可，職稱晉升的優(yōu)勢高于普通護士，并有機會參與醫(yī)院事務(wù)管理，且薪酬待遇及社會地位相對普通護士較高，因此，護理管理者感知的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境較好。同時，結(jié)合醫(yī)院專業(yè)發(fā)展、工作需要及個人發(fā)展規(guī)劃，管理者應(yīng)為不同層級護士的提供強有力的支持，鼓勵護士外出進行學術(shù)交流，提升專業(yè)水平，讓他們感受到被重視、被認可、被尊重，從而提高護士的工作積極性[28]。

4 結(jié)論

總之，醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀良好，優(yōu)勢與問題并存。健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境，能直接提高護士工作滿意度，降低離職率，減少不良事件的發(fā)生。醫(yī)院管理者應(yīng)多關(guān)注兒科護士隊伍的建設(shè)，定期開展執(zhí)業(yè)測評，充分認識到兒科護理面臨的困難與需求，克服管理過程中存在的短板，穩(wěn)定護理隊伍的發(fā)展。