姚輝 馬春艷 謝惠云 段偉 陳玉梅

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川750002）

大腸癌包括結(jié)腸和直腸部位的惡性腫瘤，在全球常見(jiàn)癌癥中排名第三，是癌癥相關(guān)性死亡的主要原因[1]。我國(guó)由于居民生活習(xí)慣和飲食模式的改變，大腸癌的發(fā)病率也在逐年上升[2]。癌癥患者更關(guān)注于自己的生存時(shí)間、治療效果和是否復(fù)發(fā)，這些問(wèn)題會(huì)增加患者焦慮、抑郁、人際交往壓力甚至孤獨(dú)等心理問(wèn)題。心理彈性是指?jìng)€(gè)體成功應(yīng)對(duì)和適應(yīng)困難的能力，是評(píng)估積極心理狀態(tài)最常用的指標(biāo)之一[3]。通過(guò)積極的心理彈性干預(yù)可以提高癌癥患者希望水平和積極心態(tài)，這也是癌癥患者的最佳選擇。本研究通過(guò)分析住院大腸癌患者的心理彈性水平狀況，探討其影響因素，為大腸癌患者建立正確的心理狀態(tài)，制定規(guī)范的心理彈性干預(yù)方法，提高患者的生活質(zhì)量和治療效果提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2019年1月至12月在寧夏某三級(jí)甲等醫(yī)院胃腸外科住院治療的大腸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為大腸癌的患者；②年齡≥18歲，對(duì)病情知情并自愿參加本研究者；③被調(diào)查者意識(shí)清醒，能正確理解問(wèn)題并如實(shí)回答者；④均進(jìn)行手術(shù)并行首次化療的患者；⑤沒(méi)有參加其他治療及心理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他部位的癌癥或有嚴(yán)重的軀體疾病者；②有精神疾病及意識(shí)障礙，不能配合調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。首先對(duì)小組人員集中培訓(xùn)，采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查前取得研究對(duì)象科室主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，咨詢主管醫(yī)生，在患者出院前，由2名研究組成員在不影響患者休息及治療的前提下，向患者說(shuō)明調(diào)查的目的、方法、參與的自愿性及保密性原則等，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)及面對(duì)面溝通方式發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中，隨時(shí)解答患者的疑問(wèn)，對(duì)無(wú)法自填者，由研究者協(xié)助閱讀，完成問(wèn)卷。所有問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放170份問(wèn)卷，剔除4份不合格問(wèn)卷，有效問(wèn)卷166份，有效率為97.65%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 包括兩部分，第一部分為患者社會(huì)學(xué)資料，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、宗教信仰、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式；第二部分為患者疾病相關(guān)資料，包括患病時(shí)間、是否腸造口及Dukes臨床病理分期[4]。

1.2.2.2 心理彈性量表（CD-RISC）[5]采用于肖楠等翻譯并修訂的中文版心理彈性問(wèn)卷(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)，該量表由堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度構(gòu)成，采用5級(jí)評(píng)分，選項(xiàng)從“從不”到“幾乎總是”，計(jì)分為0~4分，總分0~100分，得分越高說(shuō)明心理彈性水平越好。心理彈性得分60分以下為心理彈性水平較差，60~70分為心理彈性水平一般，70分以上為心理彈性水平良好，80分以上為心理彈性水平優(yōu)秀。Cronbach’sα系數(shù)0.91，各維度與總分間的相關(guān)系數(shù)為0.61~0.80。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，影響心理彈性水平的因素采用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征的大腸癌患者心理彈性得分比較 結(jié)果顯示：不同性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否腸造口及臨床病理分期對(duì)大腸癌患者心理彈性得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征的大腸癌患者心理彈性得分比較

2.2 大腸癌患者心理彈性水平得分比較 本研究大腸癌患者心理彈性得分為（53.11±14.57）分，其中堅(jiān)韌性得分為（26.93±8.63）分，力量性得分為（17.23±4.83）分，樂(lè)觀性得分為（8.93±2.96）分，與國(guó)內(nèi)常模心理彈性得分（65.40±13.90）相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.87，P＜0.001)。

2.3 大腸癌患者CD-RISC影響因素的多因素分析 以CD-RISC得分為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的變量作為自變量，進(jìn)行啞變量處理后，采用多元線性回歸模型進(jìn)行分析，自變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、小學(xué)、初中、合作醫(yī)療、腸造口、工人及農(nóng)民進(jìn)入入回歸方程，共解釋CD-RISC總變異度的65.40%，檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷贸鯢=18.94，P＜0.001，表明建立的回歸方程模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值表

表3 大腸癌CD-RISC水平影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 大腸癌患者心理彈性水平低 本次調(diào)查顯示大腸癌患者心理彈水平得分為（53.11±14.57）分，低于王帥等[6]對(duì)結(jié)直腸癌患者的研究結(jié)果（58.09±9.85）分及陳玉梅等[7]對(duì)高齡大腸癌及乳腺癌患者的研究結(jié)果（57.12±13.56）分。近年來(lái)，心理彈性被引入于癌癥患者中，是在癌癥適應(yīng)中的保護(hù)性個(gè)人屬性，包括積極的情緒、認(rèn)知的靈活性和精神性等因素。由于癌癥的診斷和后續(xù)的治療通常被認(rèn)為是患者的一種創(chuàng)傷經(jīng)歷，心理彈性被期望在癌癥治療過(guò)程中能夠緩沖情緒困擾。而心理彈性是個(gè)體的一種潛能和品質(zhì)，適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可以改變心理彈性[8]。如認(rèn)知行為療法和接受和承諾療法已被證明可以改善心理彈性[9]。因此，臨床護(hù)理工作中應(yīng)重視大腸癌患者的心理彈性水平，給予針對(duì)性的教育、訓(xùn)練、疏導(dǎo)，提高其心理彈性水平，更好的適應(yīng)疾病和提高患者生活質(zhì)量。

3.2 大腸癌患者心理彈性的影響因素 本研究顯示性別、教育程度、職業(yè)、人均月收入、臨床病理分期及腸造口是大腸癌患者心理彈性的獨(dú)立影響因素。男性較女性心理彈性得分高，男性性格剛毅、堅(jiān)強(qiáng)，女性性格柔弱、抗壓能力有限，與癌癥患者共有的特點(diǎn)相一致[10]。大學(xué)及以上教育程度患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)全面、重視，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，配合治療，對(duì)文娛活動(dòng)、情感追求較高，且擁有積極向上的生活態(tài)度及良好的生活方式[11]，因此高于教育程度低的患者。個(gè)體職業(yè)較干部職業(yè)心理彈性得分高，農(nóng)民職業(yè)較干部職業(yè)心理彈性得分低，可能是有職業(yè)患者對(duì)疾病的重視程度更高，遵囑行為能力強(qiáng)，能夠主動(dòng)改變生活方式，適應(yīng)疾病，從而心理彈性得分較高。大腸癌患者明確診斷后，需要手術(shù)治療，后期需定期放療、化療，因此收入低的家庭需要承擔(dān)更為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至患者因?yàn)榧膊〔荒苷９ぷ?，需要家庭的照顧，故收入低患者心理彈性也低。臨床病理分期高，疾病多為晚期，預(yù)后較差，因此心理彈性低于病理分期較低患者。有腸造口患者心理彈性得分低于無(wú)腸造口患者，不論是永久性腸造口，還是臨時(shí)性腸造口，都改變了患者正常的排便方式，患者對(duì)造瘺口腸造口知識(shí)缺乏、形象改變、各種造口及造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生均給患者心理造成了很大影響，尤其在心理方面極易產(chǎn)生自卑、焦慮等心理問(wèn)題[12]。

4 小結(jié)

大腸癌患者心理彈性水平較低，性別、教育程度、職業(yè)、人均月收入、臨床病理分期及是否腸造口是影響大腸癌患者心理彈性的因素。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理彈性水平針對(duì)其影響因素采取個(gè)體化的干預(yù)方法，提高大腸癌患者的心理彈性水平，進(jìn)而提高患者生存期的生存質(zhì)量。此次研究?jī)H以一所醫(yī)院患者為調(diào)查對(duì)象，代表性不足，今后應(yīng)繼續(xù)開(kāi)展多中心、大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的縱向研究。