張曉倩

剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，也是解決難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥，及時(shí)終止妊娠的有效方法，可有效降低母嬰發(fā)病率和死亡率［1］。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)需要腰硬聯(lián)合麻醉，唯有去枕平臥6 h 后才可翻身。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，容易引起不適，增加下肢靜脈血栓發(fā)生率，損傷受壓部位皮膚，且還可能出現(xiàn)腹脹，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)極為不利。為減少產(chǎn)婦手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，加速康復(fù)，需要提供有效的護(hù)理措施。本文主要將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中以確定該種護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年4 月在本院實(shí)行剖宮產(chǎn)的102 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，排除高危妊娠與嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。將產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組51 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38 歲，平均年齡(28.4±3.8)歲；孕周37～40 周，平均孕周(38.8±1.3)周。觀察組產(chǎn)婦年齡20～38 歲，平均年齡(28.9±3.3)歲；孕周37～41 周，平均孕周(38.9±1.4)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦去枕平臥6 h，幫助產(chǎn)婦活動(dòng)，抬高臀部以改變產(chǎn)婦局部重力支點(diǎn)，術(shù)后6 h 墊枕，幫助產(chǎn)婦翻身，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒等各類護(hù)理內(nèi)容。觀察組產(chǎn)婦予以快速康復(fù)護(hù)理。具體操作如下。

1.2.1 心理護(hù)理 剖宮產(chǎn)率持續(xù)性提高,但剖宮產(chǎn)手術(shù)仍是一種有創(chuàng)性操作。孕育生命的過程中,產(chǎn)婦還需接受手術(shù),承受較大創(chuàng)傷,很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等多種負(fù)性情緒［2］。產(chǎn)婦負(fù)性情緒的產(chǎn)生容易引發(fā)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),影響產(chǎn)后恢復(fù)。為有效預(yù)防產(chǎn)婦不良情緒對(duì)其康復(fù)構(gòu)成不利影響,護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與產(chǎn)婦交流溝通,了解產(chǎn)婦的情緒狀態(tài),明確產(chǎn)婦不良情緒的主要原因,采取針對(duì)性的方式進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.2.2 飲食護(hù)理干預(yù) 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前,提前告知產(chǎn)婦盡可能食用富含纖維素、高蛋白與高維生素的食物,滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。剖宮產(chǎn)結(jié)束后,產(chǎn)婦需喂養(yǎng)新生兒,注意加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)供給,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑保持日常飲食［3］。初期階段食用容易消化的食物,產(chǎn)婦排氣前禁止食用產(chǎn)氣類食物。排氣后,鼓勵(lì)產(chǎn)婦使用富含維生素E、維生素C 等食物,禁止食用油炸類食物。提醒產(chǎn)婦多飲水,維持二便通暢。

1.2.3 產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征,如產(chǎn)婦血壓＞90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),可去枕平臥。術(shù)后6 h 在產(chǎn)婦陰道出血量＜500 ml,生命體征穩(wěn)定,無眼花、頭暈、心悸等癥狀時(shí),可選擇半臥位,適當(dāng)抬高床頭,保持幅度30°［4］。產(chǎn)婦麻醉尚未恢復(fù)前,家屬幫助產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo),幫助產(chǎn)婦按摩小腿,輕輕捏拿腓腸肌,從脛前至脛后,雙手環(huán)狀按摩,從上至下到腳踝部。同時(shí)輕輕搖動(dòng)產(chǎn)婦雙腳。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5 次,全程撫觸連續(xù)5 次,每隔15 min 重復(fù)1 次,注意動(dòng)作輕柔,密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦肢體知覺。護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)狀況,可在術(shù)后12 h,疼痛評(píng)分＜3 分時(shí),生命體征相對(duì)穩(wěn)定,總出血量＜500 ml 時(shí),指導(dǎo)其下床活動(dòng)。產(chǎn)婦下床前,護(hù)理人員應(yīng)幫助其按壓鎮(zhèn)痛泵。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),如頸部運(yùn)動(dòng)、乳房按摩、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、內(nèi)關(guān)穴按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)與按摩子宮等。產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意以其耐受性為準(zhǔn),所有運(yùn)動(dòng)每2 h 進(jìn)行4 個(gè)八拍［5］。頸部運(yùn)動(dòng)應(yīng)包含左右兩側(cè)、胎頭、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦沿順時(shí)針按摩乳房,以促進(jìn)乳汁分泌。按摩子宮時(shí)同樣沿順時(shí)針方向按摩下腹,以促進(jìn)子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度、產(chǎn)后恢復(fù)情況及護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分。產(chǎn)后恢復(fù)情況根據(jù)初次離床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間進(jìn)行判定；利用HAMA、HAMD 評(píng)分評(píng)估患者護(hù)理前后焦慮與抑郁情況，評(píng)分越高，說明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度與產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為96.1%(49/51)，高于對(duì)照組的80.4%(41/51)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦初次離床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦HAMD、HAMA 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦HAMD、HAMA 評(píng)分均較本組護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較(,h)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(,分)

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

3 討論

從最近幾年臨床數(shù)據(jù)來看，剖宮產(chǎn)數(shù)量不斷增多。剖宮產(chǎn)有助于提高分娩成功率，確保母嬰安全。但手術(shù)屬于有創(chuàng)性的行為，相對(duì)自然分娩，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。相比過去，產(chǎn)婦自身康復(fù)水平已明顯提升，經(jīng)有效方式可縮短剖宮康復(fù)時(shí)間?？焖倏祻?fù)護(hù)理體現(xiàn)出以人為本的理念，該種護(hù)理模式可有效利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，互補(bǔ)各類護(hù)理方法的優(yōu)缺點(diǎn)，以獲得高質(zhì)量的護(hù)理。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，快速康復(fù)護(hù)理可明顯縮短產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，有利于產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸［6］。早期離床表明產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)基本穩(wěn)定，有效縮短恢復(fù)的時(shí)間。本研究中，觀察組產(chǎn)婦實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理方法，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，初次離床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、泌乳時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦HAMD、HAMA評(píng)分均較本組護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦康復(fù)效果明顯較好，同時(shí)負(fù)性情緒要低，有效避免產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速度。因此，快速康復(fù)護(hù)理方法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中貫穿快速康復(fù)護(hù)理理念可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況，調(diào)整產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度，有助于產(chǎn)婦預(yù)后。