楊大勇

（鄭州人民醫(yī)院 普通外科，河南 鄭州 450003）

隨著城市化進程的加快，老年腹股溝疝發(fā)生率不斷升高，嚴重危害了老年人的身體健康。治療老年腹股溝疝的主要方法為張力性疝修補術，但是該術式具有較高的復發(fā)率。在現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展下，無張力疝修補術被應用到臨床，并取得了良好的效果，但是其在手術過程中會引發(fā)一系列并發(fā)癥問題，需要引起醫(yī)護人員的重視［1］。本文對近年來進行老年腹股溝疝術治療的患者資料進行總結分析，歸納出老年腹股溝疝行開放修補術后并發(fā)癥的相關因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月至2018 年2 月鄭州人民醫(yī)院收治的100 例行開放修補術的老年腹股溝疝患者。其中，男性45 例，女性55 例；年齡60～75歲，平均（64.74±2.52）歲，疝囊大?。骸? cm 65例，＞5 cm 35 例。所有研究對象符合《外科學》相關診斷標準［2］，排除復發(fā)疝、腹股溝雙側疝。選取研究對象后對患者采取的麻醉方式包含局部麻醉、持續(xù)硬膜外麻醉。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 填充式網(wǎng)塞無張力修補術 經腹股溝作為基本斜切口，充分游離疝囊，避免切開疝囊，疝囊較大時可采取切斷手術的方式進行止血處理，后將疝囊回納處理，輕微數(shù)量的疝環(huán)充填式修補網(wǎng)片被塞在內環(huán)。根據(jù)患者的傷口情況適當開展縫合處理，具體縫合針為3～4 針?？p針后將腹橫筋膜修復后在精索后側平展平片，完成固定處理。

1.2.2 經腹膜前間隙無張力修補手術 在切口和疝囊處理的同時填充網(wǎng)塞無張力修補手術，完成后將腹膜前間隙充分游離，將美國公司所生產的補片置入其中，實現(xiàn)對患者恥骨肌孔的完全覆蓋。

1.3 觀察指標

根據(jù)文獻資料和臨床經驗總結歸納患者手術后并發(fā)癥的影響因素，對患者性別、年齡、疝的類型、疝的大小、體重指數(shù)（BMI）、麻醉方式及補片類型等進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；影響因素的分析用Logistic 回歸模型，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者手術后一般情況

100 例患者按時完成手術，術后有9 例（9%）發(fā)生并發(fā)癥。其中，2 例陰囊腫脹，4 例切口感染，3 例慢性疼痛。

2.2 患者術后并發(fā)癥的單因素分析

術后發(fā)生并發(fā)癥與未發(fā)生并發(fā)癥患者性別、疝的類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而年齡、BMI、疝的大小及疝環(huán)粘連程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述因素可能是患者術后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。見表1。

2.3 患者術后并發(fā)癥的多因素Logistic 回歸分析

將患者年齡、BMI、疝的大小及疝環(huán)粘連程度等代入Logistic 回歸分析模型中，結果顯示年齡＞70 歲、BMI＞24 kg/m2、疝的直徑＞5 cm 和重度疝環(huán)粘連是患者術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 患者術后并發(fā)癥的單因素分析 [n(%)]

表2 患者術后并發(fā)癥的多因素Logistic 回歸分析參數(shù)

3 討論

腹股溝疝是一種常見的疾病，若患者發(fā)病后未及時得到治療會發(fā)生腸管狹窄、腸管嵌頓等一系列并發(fā)癥［2］。腹股溝疝多發(fā)于老年患者，隨著人們生活水平的提高，其在老年人群中的發(fā)病率也不斷提升［3］。

治療腹股溝疝的主要方式為手術?，F(xiàn)代醫(yī)療技術和人工合成材料的發(fā)展，無張力修補手術開始成為治療腹股溝疝的主要術式。本研究結果顯示，所有研究對象按時完成手術，手術后發(fā)生9例（9%）并發(fā)癥，其中2 例陰囊腫脹，4 例切口感染，3 例慢性疼痛。經過細入分析后發(fā)現(xiàn)，術后并發(fā)癥與未發(fā)生并發(fā)癥患者年齡、BMI、疝的大小及疝環(huán)粘連程度比較有差異；而將患者年齡、BMI指數(shù)、疝的大小及疝環(huán)粘連程度代入到多因素Logistic 回歸分析中，結果顯示年齡＞70 歲、BMI＞24 kg/m2、疝的直徑＞5 cm 和重度疝環(huán)粘連是導致患者術后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。高齡患者身體機能下降，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。疝的直徑＞5 cm患者修補面積較大、創(chuàng)傷較大，更易發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。重度疝環(huán)粘連增加了手術操作難度，清除粘連、修補后局部張力相對大，修補面積也較大，因而增加了并發(fā)癥風險。BMI 可能是患者手術后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，BMI＞24 kg/m2患者術后發(fā)生并發(fā)癥風險較高，且皮下脂肪較多，嚴重影響了手術操作；同時該類型患者腹股溝還會引發(fā)脂肪液化風險，導致切口感染。

為了能夠減少無張力修補術后并發(fā)癥，需要醫(yī)護人員對患者術后做好以下幾個方面的護理工作：①患者術后需要密切觀察切口是否出現(xiàn)滲液、滲血等問題，手術后第3 天對患者進行換藥，在換藥過程中若發(fā)現(xiàn)切口紅腫問題則需要對患者予以及時對癥治療，直到患者傷口痊愈［4］。②對患者進行護理時需要密切關注陰囊是否出現(xiàn)了水腫和血腫問題，對于較大的疝囊則是需要進行必要的墊高處理［5］。③患者硬膜外麻醉后平躺6 h、膝下墊軟枕，使患者膝關節(jié)和髖關節(jié)微微屈服。④指導患者早期下床活動，針對患者的身體情況安排下床活動時間，對患者局部麻醉后引導患者下床排尿、排便［6］。⑤患者出現(xiàn)身體疼痛時可以為患者注射一定劑量的止痛藥，緩解患者治療過程中的身體疼痛。本次研究的患者中有12 例出現(xiàn)切口疼痛，其中3 例患者持續(xù)了＞6 個月，經過局部封閉和理療治療后未得到緩解，故需要在手術后對患者進行疼痛緩解［7］。⑥患者手術后要禁食禁水一段時間，在患者的腸胃蠕動恢復后讓患者適當服用一些流質飲食，并在術后第2 天讓患者食用正常人的普通食物，指導患者多喝水、多吃蔬菜［8］。

綜上所述，老年腹股溝疝行開放修補手術后并發(fā)癥危險因素復雜，為了預防和減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，應當加強對患者的術前評估，有針對性的采取干預對策，從而達到更好的臨床治療效果。