陳曼娜，林少榮，張俊鈿

（潮州市人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 潮州 521011）

在臨床中，尿路感染屬于常見泌尿系統(tǒng)疾病，誘發(fā)原因為細菌入侵尿路，后誘導(dǎo)上皮細胞發(fā)生炎性反應(yīng)，且好發(fā)于中老年人群或女性人群中［1］。該癥的臨床體現(xiàn)為尿痛、尿頻及膿尿等，且如若不及時治療病情進展則會導(dǎo)致慢性尿路感染，嚴重者極有可能誘導(dǎo)細菌性敗血癥或腎乳頭壞死等病癥，危及患者的身心健康［2］。因此在尿路感染的初期確診病情，并依據(jù)結(jié)果制訂針對性治療方案，可提升患者滿意度。當(dāng)前尿路感染診斷較多采用尿十聯(lián)檢驗，但該檢驗方式需操作者具備一定的臨床經(jīng)驗，且單獨診斷準確度等與金標準存在差異。因此本研究采用尿十聯(lián)檢驗聯(lián)合細菌定量檢測聯(lián)合方式診斷尿路感染，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2019 年12 月期間來潮州市人民醫(yī)院診療的疑似尿路感染患者258 例，依據(jù)診斷方式不同劃分為兩組，研究組與對照組，各129 例以作研究對象。納入標準：①均符合臨床尿路感染相關(guān)診斷標準；②將膀胱穿刺尿液細菌定性培養(yǎng)作為診斷金標準；③兩組患者均自愿參與本研究且于知情書上署名。排除標準：①反復(fù)性尿路感染；②精神類疾病或認知障礙；③其他臟器嚴重功能不全或合并患有惡性腫瘤、糖尿病等；④臨床依從性較差。研究通過醫(yī)院倫理委員會審核許可。

研究組患者中男35 例、女94 例，年齡26～85歲，平均（55.5±3.2）歲，感染時間6～27 d，平均（16.5±1.2）d，學(xué)歷：小學(xué)及以下35 例，初中19 例、高中39 例、大專及以上36 例；對照組患者中男32 例、女97 例，年齡25～86 歲，平均（54.5±3.5）歲，感染時間7～26 d，平均（15.9±0.7）d，學(xué)歷：小學(xué)及以下36 例，初中18 例、高中40 例、大專及以上35 例。兩組患者的年齡、感染時間、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)診斷 兩組患者入院后均行血常規(guī)、尿液細菌定性培養(yǎng)等確診病情。采用膀胱穿刺方式收集患者尿液，下腹部皮膚局部清潔消毒后，采用無菌注射器直接從患者恥骨上方經(jīng)皮膚穿刺入膀胱抽取尿液，后嚴格參照第四版《全國臨床檢查操作流程》［3］第七章尿液檢驗的具體操作規(guī)范施行。采用1 μL 定量接種環(huán)取一環(huán)收集的尿液，采用劃線法將其分別于血液瓊脂平板、麥康凱培養(yǎng)基接種，完畢后將其放置于恒溫35℃細菌培養(yǎng)箱中，時間72 h，后觀察是否有細菌生長，培養(yǎng)平板上存在細菌，即可診斷為真性菌尿（尿路感染陽性）。評估標準：革蘭氏陽性菌（G+）球菌＞104CFU/mL，革蘭氏陰性菌（G-）桿菌＞105CFU/mL。

1.2.2 對照組診斷方式 對照組采用臨床尿十聯(lián)檢驗方式。收集尿液前需預(yù)先告知患者清潔外陰部，避免陰部細菌污染尿液樣本。收集患者清晨第一次尿液的中段尿（尿量約15～25 mL），并用無菌器皿盛裝，保存于在4℃環(huán)境中，及時送檢（檢驗盡快完成，避免污染）。使用全自動尿液分析儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號：iChemVELOCITY）檢測，并嚴格參照設(shè)備操作說明檢測尿10 項，且檢驗過程中需避免樣本被污染。尿10 項（尿十聯(lián)）：尿PH、尿比重（SG）、尿蛋白（PRO）、尿膽紅素（BIL）、尿白細胞（LEU）、尿亞硝酸鹽（NIT）、尿酮體（KET）、尿糖（GLU）、尿膽原（URO）、尿潛血（BLD）。后由臨床經(jīng)驗豐富的檢驗科醫(yī)師觀察診斷。

1.2.3 研究組檢驗方法 研究組基于對照組聯(lián)用細菌定量培養(yǎng)檢測方式。中尿液收集方法及尿十聯(lián)檢驗方法均與對照組一致。細菌定量培養(yǎng)檢測方法如下：將收集到的尿液取1 μL，以涂劃的方式使用定量接種環(huán)將其均勻涂抹于血瓊脂平板上，完畢后將其放置于恒溫35℃細菌培養(yǎng)箱中，卵育24 h，取出平板統(tǒng)計菌落數(shù)。菌落統(tǒng)計數(shù)乘以1 000，即為每毫升中菌落數(shù)。細菌定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥105CFU/mL，則為真性菌尿，確診為尿路感染，如若培養(yǎng)結(jié)果為104～105CFU/mL，則為可疑陽性，需進一步復(fù)查確診；如若培養(yǎng)結(jié)果＜104CFU/mL，則表明檢測樣本被污染。

1.3 觀察指標

①比較兩組的誤診率及漏診率。②比較兩組診斷的特異性、敏感性及準確度。以尿液細菌定性培養(yǎng)作為診斷金標準。計算方式：真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%=特異性；真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%=敏感性；（真陰性+真陽性）例數(shù)/各組總例數(shù)×100%=準確性。尿液細菌定性培養(yǎng)結(jié)果：對照組陽性112 例、陰性17 例；研究組陽性113 例、陰性16 例。③比較兩組診斷滿意度。采用潮州市人民醫(yī)院自制診斷滿意度調(diào)查量表評估，為百分制，其中＞85分為滿意；70～85 分為基本滿意；＜70 分為不滿意。診斷滿意度=（每組例數(shù)-不滿意例數(shù)）/每組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)，其中以百分率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組誤診率及漏診率比較

研究組誤診率及漏診率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組診斷特異性、敏感性及準確性比較

研究組診斷的敏感性、特異性及準確性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組診斷滿意度比較

研究組診斷滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.044,P=0.012），見表3。

表1 兩組誤診率及漏診率比較 （n=129）

表2 比較兩組診斷的特異性、敏感性及準確度 （n=129）

表3 比較兩組診斷滿意度 （n=129）

3 討論

近幾年伴隨著我國人口進入老齡化步伐的加快及不良生活環(huán)境的加劇，臨床中尿路感染的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸趨于年輕化。當(dāng)期臨床治療該癥主要采用抗生素治療，如阿莫西林、左氧氟沙星等，可有效改善患者臨床特征，但尿路感染的病因較為復(fù)雜，且抗生素長期給藥會導(dǎo)致細菌等產(chǎn)生一定程度的耐藥性，加重臨床治療困難度［4］。尿路感染屬于泌尿系統(tǒng)疾病的一種，且經(jīng)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，該癥在女性人群中患病率較高，且男女患病率比例為1∶9。導(dǎo)致患病率女性高于男性主要原因為女性較為特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，其尿道相對男性短，但直徑又相對較寬，再加上女性尿道口與陰道口兩者間距離較小，則導(dǎo)致女性人群極易導(dǎo)致尿路感染［5］。部分臨床研究中表明該癥的引發(fā)也與患者患有糖尿病等其他類疾病相關(guān)。部分醫(yī)學(xué)研究中報道，≥95%的尿路感染誘發(fā)是單一細菌，且病原菌單一類型中占比例較大的為大腸埃希菌。該細菌的分型達140 種，且醫(yī)院實驗室行患者糞便檢查時發(fā)現(xiàn)，其中分離出來的大腸埃希菌與患者導(dǎo)致尿路感染的大腸埃希菌屬于同一分型，此種情況較于無并發(fā)癥尿路感染患者或無癥狀尿路感染患者中。其余病原菌類型為銅綠假單胞菌［又被成為綠膿桿菌（G-）］、糞鏈球菌（G+）、變形桿菌（G-）、產(chǎn)氣桿菌（G+）、克雷伯氏桿菌（G-）等。臨床尿路感染分為兩種類型：急性與慢性［6-7］。其中急性尿路感染的主要臨床表現(xiàn)為尿頻且痛、寒戰(zhàn)、尿急、高熱及腎區(qū)疼痛等，而慢性尿路感染在臨床診斷時發(fā)現(xiàn)其誘發(fā)因素較復(fù)雜且多樣，診斷時并無典型性臨床特征，確診存在一定的困難度［8］。如若急性尿路感染發(fā)病后，得不到合理有效的治療則會導(dǎo)致其病情長時間遷延，難以治愈，延誤最佳治療時機，疾病進展形成慢性尿路感染，嚴重者極有可能導(dǎo)致腎功能損傷誘發(fā)其他腎臟疾病。因此臨床尿路感染的治療原則為及時發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、對癥治療，以免病情延誤，影響患者的日常生活質(zhì)量及工作效率，從而提升患者泌尿系統(tǒng)健康程度［9-10］。

伴隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的創(chuàng)新及不斷進步，泌尿系統(tǒng)疾病診斷在公眾健康體檢中檢出率逐漸提升。其中尿常規(guī)、尿八聯(lián)、尿九聯(lián)、尿十聯(lián)、尿液細菌定量培養(yǎng)檢測及尿液細菌定性培養(yǎng)檢查均能有效診斷患者尿路感染情況，其中臨床將尿液細菌定性培養(yǎng)檢查作為尿路感染診斷的金標準［11-12］。既往的臨床診斷中主要依據(jù)患者尿路感染癥狀、合并癥狀及尿常規(guī)數(shù)據(jù)等加以診斷，但有小部分患者的尿路感染為隱匿性，疾病的早期并無典型性尿感癥狀，因此如若漏診或誤診則會導(dǎo)致患者措施最佳治療時機，延誤其病情，增加醫(yī)患糾紛的風(fēng)險性［13-14］。當(dāng)前臨床尿路感染診斷中尿十聯(lián)檢驗應(yīng)用較為廣泛，該檢驗方式在臨床中具有諸多優(yōu)勢，如檢驗價格低廉易于接受，檢驗操作便捷、快速等，患者接受度較高，但該方式在檢驗中需采用顯微鏡詳加鑒別確認。如若檢驗人員的臨床檢驗不充足，則極易出現(xiàn)誤診或漏診情況，延誤患者病情，病情進展則會增加治療困難度，此為尿路感染采用尿十聯(lián)檢驗診斷的局限性［15-16］。因此本研究在臨床常規(guī)尿十聯(lián)檢驗基礎(chǔ)上聯(lián)用細菌定量檢測，旨在探究聯(lián)合診斷的準確度、敏感性等。結(jié)果顯示：研究組誤診率及漏診率低于對照組（P＜0.05）；研究組診斷的敏感性、特異性及準確性高于對照組（P＜0.05）；研究組診斷滿意度高于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果表明臨床診斷尿路感染采用尿十聯(lián)檢驗與尿液細菌定量培養(yǎng)聯(lián)合方式，誤診及漏診情況相對單一尿十聯(lián)檢驗較低，且聯(lián)合診斷的準確度較高，具有較高的敏感性及特異性。診斷后患者滿意度高。尿液細菌定量培養(yǎng)在檢查患者尿液中風(fēng)細菌時具有較強的敏感性。但在細菌培養(yǎng)中，極易受樣品影響，如若存在污染則其檢驗結(jié)果準確度相對較低，因此如果單一進行尿路感染細菌診斷則存在一定比例的假陽性率［17-18］。而相關(guān)臨床研究中也曾表明，尿液細菌定量培養(yǎng)及膀胱穿刺細菌定性培養(yǎng)均需2～3 d 細菌周期培養(yǎng)時間，因此其檢驗時間相對較長，具有一定的局限性［19-20］。本研究將尿十聯(lián)檢驗與尿液細菌定量培養(yǎng)兩種檢測方式聯(lián)合使用，則能促使兩種診斷方式各自發(fā)揮優(yōu)點，從而準確診斷尿路感染，同時又能提升診斷的敏感性及特異性。

綜上所述，臨床診斷尿路感染采用尿十聯(lián)檢驗與細菌定量檢測聯(lián)合的方式，診斷準確率較高，且能顯著降低診斷時誤診及漏診情況，在尿路感染診斷中具有較高的敏感性及特異性。因此，尿十聯(lián)檢驗聯(lián)合細菌定量檢測在尿路感染診斷中具有顯著應(yīng)用價值，值得推廣。