范齊波，郭金強(qiáng)，陳濤

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518000）

高血壓性心臟病是臨床常見病癥，主要由高血壓引起，高血壓若長期未得到有效控制，會(huì)使心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致高血壓性心臟病發(fā)生，發(fā)生后隨著病情進(jìn)展還可導(dǎo)致心力衰竭等嚴(yán)重后果，因此對高血壓性心臟病進(jìn)行有效診斷并治療意義重大［1］。目前針對高血壓性心臟病的診斷以心臟彩色多普勒超聲、心電圖等方式為主，其中心臟彩色多普勒超聲在高血壓性心臟病診斷中具有較高的確診率，不過其對高血壓性心臟病患者病情嚴(yán)重程度的評估價(jià)值目前尚不明確，相關(guān)研究報(bào)道尚少［2］。本研究探討心臟彩色多普勒超聲對高血壓性心臟病患者病情程度的評估情況，以對心臟彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值作進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院40 例高血壓性心臟病患者為觀察組，40 例健康體檢者為對照組，入選對象均于2018 年9 月至2019 年10 月期間接收。對照組：男23 例，女17 例，年齡40～77歲，平均（61.48±6.89）歲。觀察組：男22 例，女18 例，年齡42～75 歲，平均（60.95±7.34）歲；美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)10 例，Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無言語障礙、精神疾病認(rèn)知障礙；③自愿參與并簽署知情同意書；④資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠狀動(dòng)脈搭橋者；②合并心肌梗死；③其他因素導(dǎo)致的心臟?。虎芎喜?yán)重心功能不全；⑤存在凝血功能障礙；⑥合并冠心病、心肌病等心血管疾病。

1.2 方法

所有入選對象均接受心臟彩色多普勒超聲檢查：彩色多普勒超聲診斷儀為美國GE Vivid E95，設(shè)定探頭頻率為1.5～4.6 MHz，對受檢者胸骨左側(cè)邊緣位置進(jìn)行探查，探查心尖四腔切面、五腔心切面，同時(shí)探查大動(dòng)脈短軸、左心室長軸切面，對受檢者左房、左室、室間隔、左室后壁厚度與主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測觀察兩組受檢者射血分?jǐn)?shù)、血流頻譜E峰與A 峰流速比值（E/A 值）、左房內(nèi)徑及左房內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑比，同時(shí)對高血壓性心臟病不同心功能分級(jí)患者的左室功能指標(biāo)與左心結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組左室功能指標(biāo)和左心結(jié)構(gòu)比較

觀察組射血分?jǐn)?shù)、E/A 值與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；左房內(nèi)徑、左房內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑比均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組左室功能指標(biāo)和左心結(jié)構(gòu)比較 (n=40,)

表1 兩組左室功能指標(biāo)和左心結(jié)構(gòu)比較 (n=40,)

2.2 不同心功能分級(jí)患者各指標(biāo)比較

不同心功能分級(jí)患者的左房內(nèi)徑、左房內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能分級(jí)患者各指標(biāo)比較 （）

表2 不同心功能分級(jí)患者各指標(biāo)比較 （）

2.3 心臟彩色多普勒超聲圖像

心臟彩色多普勒超聲各切面圖像，見圖1～9。

圖1 左室短軸切面測量左室壁厚度

圖2 左室長軸切面測量左房前后徑

圖3 左室長軸切面測量左房前后

圖4 左室長軸切面測量室間隔、左室后壁厚度

圖5 左室長軸切面測量左房前后徑

圖6 左室長軸切面收縮期測量主動(dòng)脈辨環(huán)處內(nèi)徑

圖7 M 超聲舒張末期測量主動(dòng)脈根部內(nèi)徑

圖8 左室長軸切面收縮期測量主動(dòng)脈辨環(huán)處內(nèi)徑

圖9 左室長軸切面舒張末期測量主動(dòng)脈竇部、竇管交界處、升主動(dòng)脈內(nèi)徑

3 討論

心臟作為重要器官，是維持人類生存的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其病變情況會(huì)對患者生活產(chǎn)生直接影響，近年來受到生活方式、飲食習(xí)慣不斷變化等因素影響，高血壓性心臟病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［3］。發(fā)生高血壓性心臟病后需要及時(shí)控制病情，否則容易引起心功能障礙、心肌肥厚及心腔擴(kuò)張等不良事件，極大程度威脅患者健康乃至生命安全，而針對高血壓性心臟病進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷是為治療提供有力依據(jù)、提高療效及改善預(yù)后的關(guān)鍵［4］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，彩色多普勒超聲逐漸在臨床推廣應(yīng)用，相較于常規(guī)B 超、X線、心電圖而言，彩色多普勒超聲具有更高的診斷效能，也具有無痛、無創(chuàng)傷性、無放射性的特點(diǎn)，目前已逐漸成為各類心臟疾病的首選檢查手段［5］。彩色多普勒超聲能夠?qū)⒒颊吲K器、器官清晰顯示，且更為接近解剖結(jié)構(gòu)，使檢出率明顯提升，其診斷原理在于超聲反射原理，不過受到反射路徑、強(qiáng)度改變、檢測環(huán)境異常等因素影響時(shí)，也可出現(xiàn)誤診的情況［6-7］。研究認(rèn)為高血壓性心臟病早期往往缺乏特異性癥狀，目前在高血壓性心臟病的早期診斷中心電圖和心臟彩色多普勒超聲是主要有效方式，心電圖主要通過借助心電圖圖譜對心臟情況進(jìn)行評估。不過由于高血壓性心臟病早期心室壁增厚不明顯，心電圖不會(huì)出現(xiàn)明顯異常，故檢出率相對降低，心電圖診斷儀器自身靈敏度也會(huì)對檢測結(jié)果造成影響。而彩色多普勒超聲診斷則具有較高的陽性檢出率，能夠較為準(zhǔn)確地獲取患者血流信號(hào)，將多組血流信號(hào)疊加后清晰顯示心室、心房、主動(dòng)脈等切面，便于準(zhǔn)確掌握患者心臟血管及血流情況，形成直觀的心臟解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，以有效觀察病變部位情況，及時(shí)作出準(zhǔn)確診斷［8-9］。在本研究結(jié)果中可以看出，雖然觀察組射血分?jǐn)?shù)、E/A 值與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組左房內(nèi)徑、左房內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑比均高于對照組，說明心臟彩色多普勒超聲能夠通過對左室功能及左心結(jié)構(gòu)的變化診斷出高血壓性心臟病。

高血壓性心臟病病情嚴(yán)重程度直接影響治療方式的選擇和預(yù)后情況，臨床準(zhǔn)確評價(jià)高血壓性心臟病病情程度具有重要意義，心臟彩色多普勒超聲雖能在早期準(zhǔn)確檢出高血壓性心臟病，但目前尚缺乏其評估高血壓性心臟病患者病情程度的研究報(bào)道。鑒于心臟彩色多普勒超聲對高血壓性心臟病的重要診斷價(jià)值，筆者對其評估高血壓性心臟病病情程度的作用進(jìn)行分析，主要通過比較不同心功能分級(jí)的高血壓性心臟病患者各檢測指標(biāo)水平情況。從本研究結(jié)果中可以看出，不同心功能分級(jí)患者的左房內(nèi)徑、左房內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，心功能分級(jí)越高，左房內(nèi)徑、左房內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)比值也明顯更高，說明心臟彩色多普勒超聲對高血壓性心臟病病情程度的評估存在一定價(jià)值，能夠通過患者左房內(nèi)徑、左房內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)比值的變化判斷心功能損害情況，從而為臨床治療提供有利依據(jù)［10］。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲能夠?qū)⒏哐獕盒孕呐K病患者左房內(nèi)徑與主動(dòng)脈內(nèi)徑比的變化準(zhǔn)確反映，且可通過該類情況的變化程度對高血壓性心臟病患者病情程度進(jìn)行有效評估過，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。