□楊嘉清 趙文華

2020年3月中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，開啟了新一輪醫(yī)療保障制度改革大幕。面對(duì)新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，著眼于“全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)”任務(wù)，加強(qiáng)基層醫(yī)療保障人才隊(duì)伍建設(shè)顯得尤為重要。下面，筆者以山西省長(zhǎng)治市潞州區(qū)為例，研究分析基層醫(yī)療保障人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)對(duì)策建議。

一、基層醫(yī)療保障人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

目前，長(zhǎng)治潞州區(qū)醫(yī)療保障局及下屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共有在編職工46人。其中局機(jī)關(guān)編制6名，在編4人；所屬事業(yè)單位潞州區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心編制51名，在編人員42人。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三類崗位人員結(jié)構(gòu)比例為3:6:1，其中，管理人員14人，專業(yè)技術(shù)人員27人，工勤技能人員1人。全日制中專學(xué)歷人員占比46%，全日制大專學(xué)歷人員占比41%，全日制本科及本科以上學(xué)歷占比7%，中專以下占比4%，研究生學(xué)歷占比2%，比例最小?？傮w來(lái)看，該區(qū)醫(yī)療保障人員隊(duì)伍存在人員總量不足、專業(yè)人才匱乏等情況。

1.人員隊(duì)伍總量不足。該區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員444646人，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保415538人，城鎮(zhèn)職工參保29108人；監(jiān)管的“兩定”機(jī)構(gòu)近600家，經(jīng)辦人員與服務(wù)對(duì)象數(shù)量之比將近1:9700。隨著“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的深入推進(jìn)和上級(jí)部門各項(xiàng)業(yè)務(wù)的逐漸下移，醫(yī)療保障經(jīng)辦負(fù)荷不斷加大，經(jīng)辦力量明顯不足。轄區(qū)19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道（中心）的醫(yī)療保障工作主要依托基層勞動(dòng)保障所人員隊(duì)伍開展，尚無(wú)健全的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍。

2.高學(xué)歷專業(yè)人員缺乏。目前，該區(qū)專業(yè)技術(shù)人員以大中專學(xué)歷為主，本科及本科以上所占比重較?。挥膳R床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的僅占4%，由藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的僅占4%，由其他專業(yè)畢業(yè)的占92%。這一結(jié)果從側(cè)面表明了當(dāng)前該區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具備醫(yī)療衛(wèi)生管理、臨床規(guī)范診療等方面專業(yè)知識(shí)的人才較少。同時(shí)，隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療保障人才專業(yè)素質(zhì)要求的逐漸提高，在醫(yī)保待遇核銷、基金管理等實(shí)際業(yè)務(wù)工作過(guò)程中也將不斷出現(xiàn)更加錯(cuò)綜復(fù)雜的難題，這就需要具有更豐富專業(yè)知識(shí)的高學(xué)歷醫(yī)療保障人才來(lái)承擔(dān)相應(yīng)的工作。

3.人員隊(duì)伍年齡偏大。目前該區(qū)醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，35歲以下人員僅4人，占總?cè)藬?shù)的8.7%，45歲以上人員21人，占總?cè)藬?shù)的45.7%，人員隊(duì)伍年齡偏大問(wèn)題比較突出。由于醫(yī)療保障業(yè)務(wù)的專業(yè)性強(qiáng)，相關(guān)從業(yè)人員需經(jīng)幾年的學(xué)習(xí)積累才能了解掌握基本業(yè)務(wù)，成為業(yè)務(wù)行家里手則需更長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)。鑒于目前的人員年齡結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍年齡問(wèn)題，最直接、最現(xiàn)實(shí)的是科學(xué)合理地加強(qiáng)年輕干部的儲(chǔ)備，確保醫(yī)療保障隊(duì)伍建設(shè)可持續(xù)發(fā)展。

4.職稱評(píng)聘比例不甚協(xié)調(diào)。因區(qū)劃調(diào)整和機(jī)構(gòu)改革，潞州區(qū)醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)有工作人員全部由原城區(qū)、郊區(qū)人社局及所屬事業(yè)單位轉(zhuǎn)隸而來(lái)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)已評(píng)聘專技人員27人，其中，初級(jí)職稱9人，中級(jí)職稱16人，副高級(jí)職稱2人，已評(píng)職稱主要是醫(yī)師、護(hù)師等醫(yī)學(xué)類，經(jīng)濟(jì)師、統(tǒng)計(jì)師等經(jīng)濟(jì)類專業(yè)技術(shù)職稱，現(xiàn)聘高、中、初三級(jí)職稱的比例約為1:6:3，與專技崗位高、中、初層級(jí)核準(zhǔn)最高控制標(biāo)準(zhǔn)2:3.5:4.5不甚協(xié)調(diào)，尚需根據(jù)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)發(fā)展要求和隊(duì)伍狀況等逐步改進(jìn)。

二、改進(jìn)基層醫(yī)療保障人才隊(duì)伍現(xiàn)狀的建議

醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，人才是先行。國(guó)家深化醫(yī)療保障制度改革意見(jiàn)的出臺(tái)，為近、中期我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展與改革指明了方向，明確了任務(wù)與目標(biāo)。面對(duì)機(jī)遇挑戰(zhàn)，醫(yī)保部門亟須加強(qiáng)基層醫(yī)療保障人才隊(duì)伍建設(shè)。

1.拓寬人員供給渠道，健全基層醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍?！皹?gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋”是深化醫(yī)療保障制度改革意見(jiàn)中加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。解決基層醫(yī)保經(jīng)辦人員總量不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)（村）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不健全的問(wèn)題，筆者認(rèn)為，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的工作內(nèi)容、服務(wù)人口等因素，科學(xué)合理地確定基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員數(shù)量。通過(guò)事業(yè)單位公開招聘、購(gòu)買基層社會(huì)管理和公共服務(wù)、納入“三支一扶”基層服務(wù)項(xiàng)目等方式，擴(kuò)大基層醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員供給，加強(qiáng)基層經(jīng)辦力量建設(shè)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)（村）基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)。同時(shí)，要把好經(jīng)辦人員“入口關(guān)”，優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍年齡和專業(yè)結(jié)構(gòu)。

2.建立常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。研究制定醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍培訓(xùn)中長(zhǎng)期規(guī)劃，科學(xué)設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，制定培訓(xùn)規(guī)范，突出思想政治、政策法規(guī)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、服務(wù)意識(shí)等內(nèi)容，適應(yīng)醫(yī)保制度改革發(fā)展需要。通過(guò)采取集中培訓(xùn)、崗位輪訓(xùn)、實(shí)踐帶教等方式，增強(qiáng)培訓(xùn)的針對(duì)性實(shí)效性。結(jié)合醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，組織開展多種形式的崗位練兵、技能比武和輪崗換崗活動(dòng)，科學(xué)確定比武范圍和內(nèi)容。通過(guò)崗位練兵、技能比武，綜合考評(píng)政策運(yùn)用能力、業(yè)務(wù)操作能力，激發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦人員學(xué)政策、鉆業(yè)務(wù)、練技能、強(qiáng)服務(wù)的積極性和主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)以比促練、以練促用，著力培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)精、技能強(qiáng)、能力優(yōu)的基層醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍。通過(guò)開展輪崗、換崗活動(dòng)，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)每一項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)都能了解、熟悉和掌握，著力培養(yǎng)一批“提筆能寫、開口能說(shuō)、問(wèn)策能對(duì)、遇事能干”的全能型人才。同時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)作用，逐步提升移動(dòng)式、信息化學(xué)習(xí)服務(wù)能力，了解和掌握實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度改革必需的前沿知識(shí)和基本技能，打造與新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。

3.加強(qiáng)專技人員管理，激發(fā)專業(yè)人才活力。按照專業(yè)技術(shù)人員評(píng)聘分開的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)取得職稱的專業(yè)技術(shù)人員的后續(xù)管理工作，根據(jù)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各崗位的職責(zé)任務(wù)，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)聘任。專技人員聘用期滿實(shí)行嚴(yán)格的考核，對(duì)專技人員的思想品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力水平、業(yè)績(jī)成果、服務(wù)滿意度等進(jìn)行量化考核，形成客觀公正的考核結(jié)果，嚴(yán)格按照考核結(jié)果實(shí)施續(xù)聘，建立能上能下的動(dòng)態(tài)激勵(lì)管理機(jī)制，打破職稱終身制，逐步優(yōu)化專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例。對(duì)取得職稱后，不能履行工作責(zé)任、不能完成工作任務(wù)、消極怠工等情況，根據(jù)情節(jié)，采取降低考核等次、解除崗位聘任、取消專業(yè)技術(shù)資格等措施，從而調(diào)動(dòng)專技人員的積極性和創(chuàng)造性，使醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍充滿生機(jī)和活力，為深化醫(yī)療保障制度改革，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，提供堅(jiān)強(qiáng)的人才保障。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，人才隊(duì)伍建設(shè)要先行。本文通過(guò)對(duì)長(zhǎng)治市潞州區(qū)醫(yī)療保障隊(duì)伍現(xiàn)狀分析，有針對(duì)性地提出了拓寬渠道，健全基層醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍；建立機(jī)制，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力；規(guī)范管理，激活專業(yè)人才活力的對(duì)策建議。