張丹（西平縣人民醫(yī)院，河南 西平463900）

老年鈣化性心臟瓣膜?。⊿CVD）主要表現(xiàn)在瓣膜病變、厚度增加、瓣膜鈣化和纖維化，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅［1］。 輕、中度SCVD 患者無明顯癥狀和體征，故在早期診斷中較為困難，且漏診、誤診的概率較高［2］。臨床對該病的診斷方法是胸部X射線和心電圖，其中心電圖在醫(yī)學(xué)中對SCVD 診斷的應(yīng)用較為廣泛，根據(jù)其診斷和結(jié)果顯示，其敏感性和特異性較高，但其預(yù)測價值較低。而心臟彩色多普勒超聲是應(yīng)用于該病的主要影像學(xué)手段，具有較高的診斷準(zhǔn)確率?；诖?，本研究在SCVD 患者的診斷中采用心臟彩色多普勒超聲，探討其診斷價值。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并備案。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月~2020 年2 月我院收治的高度疑似老年鈣化性心臟瓣膜病患者85例，并均在本院接受手術(shù)治療。 所有入選者中男47 例，女38 例；年齡61~79（69.24±6.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)21~28（24.56±2.47）kg/m2；基礎(chǔ)病史：高血壓32 例、糖尿病24 例、冠心病11 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識》［3］中關(guān)于鈣化性心臟瓣膜病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬均自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤；（2）伴有鈣磷代謝紊亂性疾??；（3）免疫系統(tǒng)功能低下；（4）有置換瓣膜史。

1.3 方法

1.3.1 心電圖 采用北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司的ZK1-CM1200B 型號的十二導(dǎo)同步心電圖進(jìn)行檢查，患者情緒平穩(wěn)，仰臥在床上，按心電圖檢測方法規(guī)范操作檢查。

1.3.2 心臟彩色多普勒超聲 采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司的VIVID7）進(jìn)行檢查，選用合適的探頭，在探頭上面涂抹耦合劑，將探頭的頻率設(shè)置到3MHz 左右，患者取左側(cè)臥位，從患者的胸骨左緣開始探測，并探測患者的心尖，將其成像，還對心臟的形態(tài)、運動功能、心腔進(jìn)行觀察，并結(jié)合診斷儀的血流速度及頻譜圖，分析患者的心臟瓣膜的運動情況和各房室的間隔厚度。 所有患者均在心電圖及心臟彩色多普勒超聲診斷后7d 內(nèi)，進(jìn)行介入手術(shù)治療。

1.4 評價指標(biāo) 記錄兩種檢查方法的診斷結(jié)果，并以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種檢查方法對SCVD的查出準(zhǔn)確度，并通過繪制受試者工作曲線（ROC），統(tǒng)計預(yù)測價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，將心電圖和心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果作為狀態(tài)變量，最終醫(yī)生根據(jù)手術(shù)結(jié)果中老年鈣化性心臟瓣膜病發(fā)生情況為自變量，繪制ROC，觀察曲線下面積（AUC），檢驗心電圖和心臟彩色多普勒超聲檢查對老年鈣化性心臟瓣膜病患者診斷研究的預(yù)測價值，AUC≤0.5說明無預(yù)測價值，AUC 在0.5~0.7 之間說明預(yù)測價值較低，AUC 在0.7~0.9 說明預(yù)測價值較好，AUC＞0.9說明預(yù)測價值很好。

2 結(jié)果

2.1 心電圖、 心臟彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析 以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)結(jié)果確認(rèn)，85 例疑似患者中共有74 例老年鈣化性心臟瓣膜?。恍碾妶D診斷老年鈣化性心臟瓣膜病65 例，診斷的準(zhǔn)確度為84.71%（72/85），心臟彩色多普勒超聲診斷老年鈣化性心臟瓣膜病70 例，診斷的準(zhǔn)確度為91.74%（78/85）。 見表1、2。

表1 心電圖的診斷結(jié)果分析（n）

表2 心臟彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果分析（n）

2.2 心電圖檢測預(yù)測價值分析 繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示心電圖預(yù)測老年鈣化性心臟瓣膜病的AUC為0.690，預(yù)測價值較低。 見圖1。

圖1 心電檢測預(yù)測老年鈣化性心臟瓣膜病的ROC 曲線

2.3 心臟彩色多普勒超聲檢測預(yù)測價值分析 繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示心臟彩色多普勒超聲預(yù)測老年鈣化性心臟瓣膜病的AUC 為0.813，預(yù)測價值較好。 見圖2。

圖2 心臟彩色多普勒超聲檢測預(yù)測老年鈣化性心臟瓣膜病的ROC 曲線

3 討論

SCVD 是一種與年齡有關(guān)的鈣鹽沉積或退行性病變性疾病，其臨床表現(xiàn)不具有特征性，輕度患者無明顯癥狀，在早期診斷中經(jīng)常會出現(xiàn)漏診和誤診的情況，重度患者會出現(xiàn)鈣化性主動脈瓣膜狹窄、二尖瓣環(huán)鈣化；隨著臨床癥狀的出現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，若不及時進(jìn)行治療，會造成患者死亡，故應(yīng)引起醫(yī)生的高度重視［4，5］。 SCVD 主要是患者心臟的瓣膜纖維層發(fā)生退行性改變、鈣鹽沉積在瓣膜導(dǎo)致非炎癥性病變，并隨著患者的年齡增長，會影響到瓣膜功能，降低其功能，從而對患者的心功能和瓣膜功能造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦栓塞、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，甚至是心源性猝死，對患者的生命健康造成威脅。因此，對于SCVD 應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是尤為重要。

本研究結(jié)果分析，經(jīng)手術(shù)結(jié)果確認(rèn)，85 例疑似病例中SCVD 例74 例，心電圖診斷的準(zhǔn)確度為84.71%（72/85），心臟彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度為91.74%（78/85）；繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示心電圖預(yù)測SCVD的AUC 為0.690，預(yù)測價值較低；繪制ROC 曲線，結(jié)果顯示心臟彩色多普勒超聲預(yù)測老年鈣化性心臟瓣膜病的AUC 為0.813，預(yù)測價值較好。這表明心臟彩色多普勒超聲檢查對老年鈣化性心臟瓣膜病的診斷價值較高。分析其原因：心臟彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)傷性的心臟檢查的技術(shù)之一，具有無明顯副作用、無痛苦、操作方法簡單、可重復(fù)檢查等特點，是診斷鈣化性心臟瓣膜病的有效方法，其在鈣化性心臟瓣膜病的診斷中能夠?qū)Σ∽兾恢谩?yán)重程度做出明確的反應(yīng)，能夠準(zhǔn)確的顯示鈣化性心臟瓣膜病的活動范圍、血流速度、瓣膜面積、返流程度等，從各方位觀察瓣膜發(fā)生變化的狀態(tài)和功能，分析其病變過程和程度，從而使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確的判斷出瓣膜的受損程度，評估患者的瓣膜功能，分析瓣膜損傷的部分，為臨床治療提供充足的依據(jù)；同時心臟多普勒超聲能夠清晰的顯示患者心臟病灶區(qū)的異常血流分布情況，對心腔、心室功能均有著有效的分析，在臨床SCVD的診斷中具有重要的意義［6~8］。 心臟彩色多普勒超聲檢查相較于其他檢查方法來說，對患者造成的創(chuàng)傷和危害較小，是一種方便、準(zhǔn)確率高、安全的診斷方法；同時能夠確定病灶部位和病灶區(qū)嚴(yán)重程度，保證影像的清晰、完整，具有較高的敏感性和特異性，是臨床既敏感又實用的診斷SCVD 的檢測手段［9，10］。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲檢查對SCVD 的預(yù)測價值較高，能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，為治療方案的確定提供依據(jù)，在臨床診斷中具有重要價值。