杜婷婷 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院門診外科 154002

冠心病是臨床常見的一類由冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)的心血管疾病，患者血管腔因冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)阻塞或狹窄，從而引發(fā)心肌缺血缺氧。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是可快速再通閉塞、狹窄冠狀動脈，使心肌供血狀態(tài)得以恢復(fù)的治療冠心病的常規(guī)術(shù)式，但因術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率、冠狀動脈再狹窄發(fā)生率高，PCI術(shù)后護理成為臨床關(guān)注重點[1-2]。特別是患者因認知度有限、生活方式不良等，PCI術(shù)后預(yù)后效果差，且PCI術(shù)未消除冠心病危險因素，術(shù)后持續(xù)的二級預(yù)防是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。延伸護理是新興護理模式，是涉及醫(yī)學(xué)、心理、生物等多個領(lǐng)域的綜合護理，對提高患者自我護理，預(yù)防或改善疾病具有重要意義[3]。家庭心臟康復(fù)運動是二級預(yù)防的重要組成部分，通過改善血管內(nèi)皮功能，改善患者心功能。本文以74例行PCI術(shù)治療的冠心病患者為觀察對象，探討家庭心臟康復(fù)運動聯(lián)合延伸護理干預(yù)的效果及對心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將收治的74例行PCI術(shù)治療的冠心病患者按照入院順序分為兩組，每組37例。對照組男27例，女10例，年齡45～65歲，平均年齡(51.46±4.17)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級18例，Ⅲ級5例。觀察組男24例，女13例，年齡44～61歲，平均年齡(50.63±5.13)歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級19例，Ⅲ級6例。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選標準：符合冠心病診斷標準[4]；行PCI術(shù)治療者；術(shù)后生命體征穩(wěn)定者；知情并同意參與本項研究者。排除標準：免疫系統(tǒng)障礙；重要臟器功能嚴重障礙者；精神障礙者；合并腫瘤等其他嚴重疾病者。

1.2 護理方法 對照組患者住院期間按照計劃，進行常規(guī)床上四肢活動，盡早下床進行步行訓(xùn)練，出院后，繼續(xù)遵循常規(guī)運動健康教育。同時，患者接受健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食護理等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者家庭心臟康復(fù)運動和延伸護理聯(lián)合干預(yù)。家庭心臟康復(fù)運動：參照《ACSM運動測試與運動處方指南(第8版)》制定患者住院期間和出院后家庭心臟康復(fù)運動。(1)住院期間，術(shù)后12h內(nèi)，臥床休息，給予床上翻身指導(dǎo)、移動四肢等；術(shù)后1～2d，下床活動，坐在椅子上，3次/d，20～30min/次；術(shù)后3～4d，緩慢在室內(nèi)步行，3次/d，10～15min/次；術(shù)后5d，在病房走廊慢走，3～4次/d，10～20min/次；術(shù)后6d，醫(yī)院內(nèi)慢走，2次/d，10～20min/次；術(shù)后7d至出院期間，生活基本可以自理，慢走3次/d，15min/次。(2)出院后，出院后1～4周，戶外步行，3次/d，15～20min/次，每周的步速由接近正常、正常、快速逐漸提升為慢跑；出院后5周以上，可逐漸參加社會活動等。每次活動前應(yīng)進行5min的拉伸預(yù)熱，結(jié)束后進行5min拉伸冷卻。具體運動量參照PEB量表進行，PEB評分>6分時，應(yīng)停止運動適當(dāng)休息。延伸護理：根據(jù)患者認知能力、文化水平和自身身體狀況，給予健康教育和科學(xué)出院指導(dǎo)。由主管護師通過微信等方式，與患者及家屬隨時保持聯(lián)系。3次/周進行電話隨訪，2周進行1次家訪。同患者及家屬進行有效溝通，解除患者緊張、焦慮等負性情緒；對患者運動、用藥、飲酒等疾病相關(guān)知識進行評估，優(yōu)化健康教育計劃；對患者飲食進行適當(dāng)指導(dǎo)，叮囑減少鹽量的攝入，多食蛋白質(zhì)、纖維素等，飲食以低鹽、低脂、低熱量、易消化為原則。

1.3 觀察指標 (1)心功能指標：采用超聲心動圖測定患者干預(yù)前和干預(yù)后3個月左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)心功能指標。抽取患者干預(yù)前后肘靜脈血測定B型腦鈉肽(BNP)水平。(2)生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評價患者干預(yù)3個月生活質(zhì)量，該量表分為5個因子，19個項目，總分值100，分值與生活質(zhì)量呈正比。(3)心血管不良事件：心肌梗死、心絞痛復(fù)發(fā)、支架內(nèi)再狹窄。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標比較 干預(yù)后，兩組LVEF均升高，且觀察組高于對照組；LVEDD和BNP水平均下降，且觀察組均低于對照組，兩組對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2 生活質(zhì)量分析 觀察組患者SAQ量表疾病認識程度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動受限、治療滿意度各因子評分明顯高于對照組，對比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量分析比較

2.3 不良心血管事件 觀察組不良心血管事件發(fā)生率(2.70%)明顯低于對照組(16.22%)，比較差異顯著(χ2=3.946，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組不良心血管事件比較[n(%)]

3 討論

冠心病作為心血管疾病的突出特點為發(fā)病率高、死亡率高。臨床調(diào)查顯示[5]，慢性心力衰竭等多種并發(fā)癥，是冠心病患者治療不及時的常見合并癥。PCI為冠心病患者提供直接準確的血管再通治療，臨床多項試驗證實，PCI有利于提高冠心病治療率，改善患者預(yù)后，成為心血管指南推薦治療手段。但從病理學(xué)角度分析，冠心病患者的動脈粥樣硬化生物學(xué)進程和危險因素并未因PCI術(shù)治療得以逆轉(zhuǎn)、減緩和消除。因此，冠心病患者需繼續(xù)給予二級預(yù)防以持續(xù)有效改善預(yù)后。起源于國外的心臟康復(fù)理論，伴隨國內(nèi)的推廣和發(fā)展，在冠心病、心力衰竭等疾病治療中被逐漸應(yīng)用。且有研究表明，以運動為主的心臟康復(fù)在心血管疾病康復(fù)治療中具有良好的效果。此外，受認知度有限、生活方式不良等因素的影響，冠心病患者病情易反復(fù)出現(xiàn)，甚至再次入院，生活質(zhì)量受到嚴重影響[6]。延伸護理是一種將護理延伸至家庭、社區(qū)的護理模式，護理對象為出院后的患者，是醫(yī)院為患者提供高質(zhì)量、全方位、個性化服務(wù)的重要體現(xiàn)，有助于提高患者家庭防治效果，改善病情。

心功能是評價PCI術(shù)后冠心病患者預(yù)后效果的重要指標，LVEF、LEVDD、BNP等是臨床常用指標。本文中家庭心臟康復(fù)運動和延伸護理聯(lián)合干預(yù)的患者，干預(yù)后的LVEF均升高，LVEDD和BNP水平均下降，改善效果優(yōu)于常規(guī)運動健康教育和護理干預(yù)的患者。分析其中的原因，家庭心臟康復(fù)運動中一定強度的運動刺激，有利于骨骼、心血管系統(tǒng)適應(yīng)性調(diào)節(jié)，且合理的運動有助于改善心血管病患者血管內(nèi)皮功能，從而促進心功能的改善。加之延伸護理的干預(yù)，患者調(diào)整良好的生活方式，健康教育強化了患者自我護理意識。

因各種原因?qū)е碌牟∏榉磸?fù)，使冠心病患者術(shù)后生活質(zhì)量下降。本文采用SAQ量表對患者干預(yù)后的生活質(zhì)量進行評價，結(jié)果顯示聯(lián)合干預(yù)患者干預(yù)后的SAQ量表各因子評分明顯高于常規(guī)運動健康教育和護理干預(yù)的患者，提示患者的生活質(zhì)量提升與延伸護理的綜合護理方式和家庭心臟康復(fù)運動密不可分。延伸護理根據(jù)患者認知能力、文化水平和自身身體狀況，給予健康教育和科學(xué)出院指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整生活方式，通過與患者有效溝通，提高了患者自我管理能力，病情得以控制。家庭心臟康復(fù)運動則從根本上減緩動脈粥樣硬化生物學(xué)進程，消除危險因素使心肌梗死等不良心血管事件的發(fā)生率下降。

綜上，行PCI術(shù)治療的冠心病患者給予家庭心臟康復(fù)運動聯(lián)合延伸護理干預(yù)后，心功能改善顯著，生活質(zhì)量明顯提高，不良心血管事件減少。