熊建兵 廣東省廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院兒科 510800

支原體肺炎(MP)屬于一種肺部炎癥性疾病，多由于肺炎支原體感染所致[1]。支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較為敏感，多數(shù)MP患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后病情控制理想，但也有少數(shù)患兒經(jīng)積極治療后病情呈進(jìn)行性加重、高燒持續(xù)不退現(xiàn)象，并誘發(fā)肺外并發(fā)癥，即RMPP[2]。有研究指出，RMPP發(fā)生與耐藥、混合感染及免疫異常等有關(guān)，血清SF作為機(jī)體重要鐵儲(chǔ)存蛋白，在調(diào)控免疫系統(tǒng)及造血系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用[3]。鑒于此，本文將觀察血清SF檢測(cè)在RMPP患兒中應(yīng)用價(jià)值，以為RMPP診斷及病情評(píng)估提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月我院治療的80例MP患兒，依據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度將其分為RMPP組(28例)、MPP組(52例)。RMPP組：男16例，女12例；年齡6～13歲，平均年齡(9.82±1.26)歲；病程9～16d，平均病程(12.82±1.63)d；居住地：鄉(xiāng)鎮(zhèn)11例、城市17例。MPP組：男30例，女22例；年齡6～12歲，平均年齡(9.78±1.24)歲；病程8～17d，平均病程(12.85±1.60)d；居住地：鄉(xiāng)鎮(zhèn)20例、城市32例。獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷MP[4]；②經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素規(guī)范治療>7d未見好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)加重，出現(xiàn)肺外表現(xiàn)即可判定為RMPP；③患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫系統(tǒng)疾?。虎谌朐呵?d接受過激素等藥物治療；③合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④合并骨骼及胃腸道等基礎(chǔ)性疾病。

1.3 方法 入選患兒均接受阿奇霉素治療，RMPP組聯(lián)合使用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素治療。治療前、治療7d后采集兩組空腹靜脈血，離心分離血清，3 000r/min，離心10min，通過電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定SF水平，選取電化學(xué)發(fā)光分析儀(ADVIA Centaur型，德國(guó)西門子公司提供)及配套試劑檢查。治療前、治療7d后通過肺功能檢測(cè)儀(Easy-ne型，美國(guó)NDD公司提供)測(cè)定FEV1、FVC水平。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)觀察兩組SF、FEV1、FVC水平。(2)分析RMPP組治療前后SF、FEV1、FVC水平。(3)分析RMPP組SF與FEV1、FVC相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前SF、FEV1、FVC水平比較 治療前RMPP組SF水平高于MPP組，F(xiàn)EV1、FVC水平低于MPP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前SF、FEV1、FVC水平比較

2.2 RMPP組治療前后SF、FEV1、FVC水平比較 RMPP組治療后SF水平低于治療前，F(xiàn)EV1、FVC水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 RMPP組治療前后SF、FEV1、FVC水平比較

2.3 RMPP組SF與FEV1、FVC相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，SF與FEV1、FVC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 RMPP組SF與FEV1、FVC相關(guān)性分析

3 討論

RMPP發(fā)病機(jī)制仍未完全明晰，多認(rèn)為未能早期診斷、誤診及免疫因素、對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥等因素與RMPP發(fā)生間具有密切關(guān)系。目前MP首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，經(jīng)1～2周治療后即可好轉(zhuǎn)或痊愈，但也有少數(shù)RMPP患兒病情控制不佳，隨著病情進(jìn)展，將導(dǎo)致肺外并發(fā)癥，誘發(fā)肺不張、支氣管擴(kuò)張、壞死性肺炎等，危及患兒生命安全，故對(duì)RMPP進(jìn)行早期診斷并評(píng)估病情嚴(yán)重程度對(duì)指導(dǎo)臨床治療、改善患兒預(yù)后具有重要意義[5]。

過度免疫反應(yīng)參與RMPP發(fā)生、發(fā)展，其中血清SF作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是機(jī)體內(nèi)重要的鐵儲(chǔ)存蛋白，同時(shí)也為免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)因子在細(xì)胞增殖、代謝及免疫調(diào)控中發(fā)揮重要作用，在炎癥、感染及腫瘤患者機(jī)體內(nèi)血清SF水平呈高表達(dá)[6]。本文中，治療前RMPP組SF水平高于MPP組，F(xiàn)EV1、FVC水平低于MPP組，由此可見，與MPP患兒相比，RMPP患兒肺功能降低，機(jī)體內(nèi)血清SF水平異常升高，而這與患兒機(jī)體免疫異常有關(guān)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，RMPP患兒機(jī)體內(nèi)免疫紊亂程度嚴(yán)重，將導(dǎo)致血清SF水平明顯升高[7]。陳巧琳等[8]在研究中觀察了兒童社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重程度與SF關(guān)系，其研究結(jié)果得出，重癥組SF水平高于輕癥組，急性期SF水平高于恢復(fù)期，且經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，SF與ESR、CRP、D-二聚體呈正相關(guān)，SF水平與社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，能夠通過測(cè)定SF評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)臨床治療。本文結(jié)果顯示，RMPP組治療后SF水平低于治療前，F(xiàn)EV1、FVC水平高于治療前，經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，SF與FEV1、FVC呈負(fù)相關(guān)，提示采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能夠降低RMPP患兒機(jī)體內(nèi)血清SF水平，增強(qiáng)肺功能，改善機(jī)體炎癥癥狀，且通過測(cè)定血清SF水平可對(duì)患兒肺功能及炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，反映患兒病情嚴(yán)重程度。但本次納入樣本量較少，仍需后續(xù)通過擴(kuò)大樣本量深入研究，以對(duì)SF檢測(cè)在RMPP診斷及病情評(píng)估中的價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的探討。

綜上所述，RMPP患兒機(jī)體內(nèi)血清SF水平異常升高、肺功能降低，檢測(cè)血清SF水平有利于評(píng)估肺功能及病情嚴(yán)重程度。