李瑞華 河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 453100

難產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩過程中的危險(xiǎn)情況[1]，胎方位異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因之一，亦是危及母嬰生命安全的重要因素[2]。如何糾正胎方位異常情況已成為產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注亟待解決的問題。本文將胎方位異常分娩產(chǎn)婦86例作為觀察對(duì)象，以自由體位分娩為對(duì)照，分析間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值，旨在保證母嬰安全和提高自然分娩率，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)入院先后順序?qū)⒈驹?018年1—12月接收的86例胎方位異常分娩產(chǎn)婦分為對(duì)照組、觀察組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，初產(chǎn)婦，且胎兒頭盆評(píng)分>7分；(2)經(jīng)陰道檢查確診為胎方位異常，宮口打開程度>3cm，產(chǎn)程停滯時(shí)間>2h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在妊娠期合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦；(2)經(jīng)產(chǎn)婦；(3)不愿配合本次研究或未簽署知情同意書的產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡23～32歲，平均年齡(28.04±1.74)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.01±0.85)周。觀察組年齡22～31歲，平均年齡(28.00±1.63)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.08±0.92)周。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在產(chǎn)程活躍期每隔2h對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行陰道B超檢查一次。對(duì)照組：自由體位常規(guī)分娩。對(duì)本組產(chǎn)婦予以常規(guī)的分娩前健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程階段合理控制體力，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自由體位促進(jìn)分娩。分娩過程中根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況考慮是否應(yīng)用助產(chǎn)術(shù)或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。觀察組：間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位分娩。當(dāng)確認(rèn)產(chǎn)婦胎方位異常后，立即靜脈推注間苯三酚(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060385)80mg，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取同B超中胎兒脊柱方向一致的同側(cè)俯臥位；若胎方位異常處于左枕后位，則指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)俯臥位，伸直下肢，腹部緊貼床，另一側(cè)肢體自然放置，對(duì)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張情況進(jìn)行觀察，當(dāng)宮口擴(kuò)張至7cm且出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)，分開產(chǎn)婦的雙下肢，將產(chǎn)婦的上肢放置在床檔上，若出現(xiàn)宮縮乏力情況，予以縮宮素靜脈滴注；當(dāng)胎方位糾正失敗時(shí)，采用徒手旋轉(zhuǎn)胎方位的方式助產(chǎn)。若產(chǎn)婦出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，則立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄兩組胎方位異常分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，觀察兩組的分娩方式。(2)統(tǒng)計(jì)兩組胎方位異常分娩產(chǎn)婦的宮頸水腫發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間 觀察組胎方位異常分娩產(chǎn)婦的活躍期、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間同對(duì)照組相比明顯更短(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

2.2 分娩方式 觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯比對(duì)照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的分娩方式對(duì)比 [n(%)]

2.3 宮頸水腫發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦的宮頸水腫發(fā)生率為2.33%(1/43)，明顯低于對(duì)照組的32.56%(14/43)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(χ2=13.647，P=0.001)。

3 討論

難產(chǎn)的發(fā)生同產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、心理等因素相關(guān)[3-4]，胎兒頭位是否存在異常與是否能順利進(jìn)行自然分娩存在密切關(guān)系，在產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道、骨盆大小以及胎兒體重相同的情況下，胎方位會(huì)直接影響到分娩結(jié)局。胎方位中枕左前位、枕右前位利于分娩，而枕左橫位、枕右橫位、枕右后位則不利于分娩。胎方位異常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)婦的痛苦[5-6]，消耗產(chǎn)婦的精力和體力，進(jìn)而對(duì)母嬰生命安全構(gòu)成威脅，因此應(yīng)及時(shí)糾正異常的胎方位及提高自然分娩率。

在本文中，于產(chǎn)婦的活躍期通過B超對(duì)胎方位異常情況、位置進(jìn)行明確，便于對(duì)產(chǎn)婦體位進(jìn)行調(diào)整，采取同側(cè)俯臥位能夠促使胎兒背部向產(chǎn)婦腹前方移動(dòng)，在羊水浮力、胎兒重力、子宮收縮力的作用下將胎兒胎方位調(diào)整至利于自然分娩的方位[7]，有助于順利完成自然分娩。

產(chǎn)程的長短與宮頸本身?xiàng)l件、宮口擴(kuò)張速度存在相關(guān)性[8]，宮頸質(zhì)韌、宮頸水腫等情況的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)力增加，但一般情況下臨床效果較差，且會(huì)降低宮口擴(kuò)張速度，促使產(chǎn)程延長，因此應(yīng)及時(shí)采用解痙藥物和緩解水腫的藥物使宮頸肌張力下降，加快宮口擴(kuò)張速度，從而促進(jìn)縮短產(chǎn)程。一般情況下，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮頸水腫、產(chǎn)程延長的情況時(shí)多半會(huì)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，剖宮產(chǎn)雖然能夠解決難產(chǎn)等問題，但產(chǎn)后恢復(fù)慢。本文中所使用的間苯三酚為親肌性解痙劑，其在痙攣平滑肌上選擇性發(fā)揮作用[9]，能夠有效解除平滑肌痙攣，并不會(huì)影響胃腸道、尿道括約肌及引起子宮生理性收縮，不會(huì)導(dǎo)致抗膽堿不良反應(yīng)以及心跳加快等癥狀的發(fā)生[10]，同其他解痙藥相比更具安全性。間苯三酚應(yīng)用在胎方位異常產(chǎn)婦中，能夠快速解除子宮平滑肌痙攣以及消除宮頸水腫[11]，使產(chǎn)婦因?qū)m縮而出現(xiàn)的劇烈疼痛得到緩解，可改善因產(chǎn)程延長而出現(xiàn)的胎兒缺氧情況。間苯三酚經(jīng)靜注后的血藥濃度可在給藥4h后降低，體內(nèi)藥物殘留量極少，具有較高的安全性。

本文結(jié)果顯示，現(xiàn)對(duì)照組相比，觀察組胎方位異常分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間更短，而自然分娩率更高，宮頸水腫發(fā)生率更低，充分表明了間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位的分娩結(jié)局比自由體位常規(guī)分娩更加優(yōu)越，自然分娩的安全性比剖宮產(chǎn)高，且更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

總而言之，間苯三酚與同側(cè)俯臥位聯(lián)合應(yīng)用在胎方位異常分娩中具有較高的臨床價(jià)值，可加快產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防及改善宮頸水腫癥狀，提升自然分娩率。