王 濤 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院普外二科，遼寧省鐵嶺市 112700

乳腺癌是目前女性最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，主要以手術(shù)治療為主,目前，術(shù)后生活質(zhì)量已成為乳腺癌患者追求與重視的一項(xiàng)環(huán)節(jié)。而乳腺癌改良根治術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)屬于乳腺癌首選治療方式之一[1],但手術(shù)后，腋部、上臂內(nèi)側(cè)局部皮膚感覺(jué)障礙已成為了影響患者預(yù)后的重要因素。國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床研究表明[2-3]，在開(kāi)展乳腺癌改良根治術(shù)時(shí)保留肋間臂神經(jīng)，對(duì)減少皮膚障礙具有積極作用。本文探究了保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月—2019年2月期間在我院接受乳腺癌改良根治術(shù)的102例乳腺癌患者為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為α組和β組，每組51例。α組年齡36～62歲，平均年齡(47.57±5.41)歲，左側(cè)、右側(cè)分別29例、22例，其中浸潤(rùn)性小葉癌、髓樣癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌分別12例、23例、16例；β組年齡35～60歲，平均年齡(47.28±5.38)歲，左側(cè)、右側(cè)分別30例、21例，其中浸潤(rùn)性小葉癌、髓樣癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌分別11例、24例、16例。上述資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療，并于手術(shù)前，做好相應(yīng)的臨床檢查與手術(shù)準(zhǔn)備。在手術(shù)開(kāi)始前，做氣管插管全麻，讓患者保持仰臥位，明確腫瘤位置。在乳房表面，做梭切口，應(yīng)用電刀從胸前內(nèi)側(cè)到胸骨處，從外側(cè)到腋后，從鎖骨處到肋弓下邊，對(duì)皮片進(jìn)行游離。游離后，對(duì)乳腺組織開(kāi)展翻轉(zhuǎn)，從胸骨旁旋轉(zhuǎn)到上側(cè)胸肌處，將乳腺組織及其筋膜切除。β組只需開(kāi)展常規(guī)的切除方法，將乳腺組織切除，并將腋窩淋巴結(jié)做好處理；α組需要尋找主干，之后，順著主干進(jìn)行游離，如肋間臂神經(jīng)屬于多支型的，需要切除較小的分支，將較大的分支留下。一般情況，認(rèn)為分支超過(guò)0.51mm時(shí)，就需要做切除，如肋間臂神經(jīng)是單支型，需要將所有的分支保留。游離皮片過(guò)程中，觀察胸肌支等神經(jīng)完全被游離后，應(yīng)用絲線保護(hù)，之后清掃腋窩淋巴組織[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，即手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腋窩淋巴清掃個(gè)數(shù)。(2)對(duì)比兩組感覺(jué)障礙發(fā)生率，即于術(shù)后2周、24周后，對(duì)患者患側(cè)的肢體感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，用針頭、棉簽對(duì)健側(cè)、患側(cè)腋部、上臂內(nèi)側(cè)的痛覺(jué)、觸覺(jué)進(jìn)行測(cè)試比較。其中1級(jí)為痛覺(jué)、觸覺(jué)正常；2級(jí)為痛覺(jué)、觸覺(jué)減退；3級(jí)為痛覺(jué)、觸覺(jué)麻木；4級(jí)為痛覺(jué)、觸覺(jué)消失。其中2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)為感覺(jué)障礙[6]。(3)術(shù)后復(fù)發(fā)率，即隨訪術(shù)后1年后的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腋窩淋巴清掃個(gè)數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組感覺(jué)障礙發(fā)生率比較 α組感覺(jué)障礙發(fā)生率為7.84%，低于β組的43.14%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感覺(jué)障礙發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1年，隨訪α組復(fù)發(fā)患者3例，復(fù)發(fā)率5.88%(3/51)；β組復(fù)發(fā)患者2例，復(fù)發(fā)率3.92%(2/51)；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.210 3，P=0.646 5)。

3 討論

隨著人們對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的不斷加深及臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌治療理念也在不斷改變。乳腺癌改良根治術(shù)為乳腺癌主要療法，且在手術(shù)治療時(shí)，需要結(jié)合形體完美化、個(gè)體化、精準(zhǔn)化為主要治療理念。而傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)，在淋巴結(jié)清掃時(shí)，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)神經(jīng)與背神經(jīng)的保留思想，對(duì)胸前神經(jīng)、脅間神經(jīng)開(kāi)展切除方式。以上治療措施，術(shù)后患者腋窩部、上臂內(nèi)側(cè)等皮膚會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)障礙，對(duì)患肢感覺(jué)功能產(chǎn)生損傷，影響其生活質(zhì)量，甚至還會(huì)使患者出現(xiàn)一定的心理障礙，因此，有關(guān)于神經(jīng)保留已成為乳腺癌改良根治術(shù)的重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一[7-8]。

研究表明[9-10]，胸背神經(jīng)是從第2胸神經(jīng)起源的感覺(jué)神經(jīng)，其也是第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，通過(guò)胸小肌外側(cè)緣后方的第2脅間肌穿出，走行上胸背動(dòng)靜脈層，并于腋脂肪墊下穿過(guò)，最后在腋靜脈下方到上臂，對(duì)腋部、上臂內(nèi)側(cè)的皮膚感覺(jué)進(jìn)行支配。在乳腺癌改良根治術(shù)解剖分離中，最大限度保留各分支的完整性。對(duì)于部分解剖困難者，需要保留上支，下支可做切除，此方法對(duì)術(shù)后感覺(jué)功能影響較小。同時(shí)，術(shù)中不可應(yīng)用電切，以減輕或規(guī)避對(duì)神經(jīng)功能造成的影響。

研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，保留肋間臂神經(jīng)可以較多地將淋巴組織、脂肪組織保留，易增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。但如在清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)，通過(guò)仔細(xì)操作，完全可以將淋巴組織、局部組織清掃干凈，實(shí)現(xiàn)整塊切除病灶的目的，有效降低復(fù)發(fā)率。同時(shí)，在此項(xiàng)操作中，需要注意腋窩淋巴結(jié)粘連固定者，需要放棄肋間臂神經(jīng)的保留，有效降低復(fù)發(fā)率。本文結(jié)果顯示，α組、β組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腋窩淋巴清掃個(gè)數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；α組感覺(jué)障礙發(fā)生率低于β組(P<0.05)；術(shù)后1年，隨訪兩組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，脅間臂神經(jīng)保留可以有效減少皮膚感覺(jué)障礙的發(fā)生，有助于提高患者生活質(zhì)量，且不會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術(shù)，臨床療效顯著，值得推廣。