晉紅賓 崔金鳳 常連選 河南省淇縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 456750

早期溶栓是臨床上治療急性腦梗死的首選方案，其療效得到臨床一致肯定，但是，若劑量過大極易引發(fā)繼發(fā)性出血，若劑量過小，則療效明顯降低。因此，如何能夠在保證安全的前提下提升治療效果，是目前臨床研究的主要課題之一。中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展與氣虛血瘀有著重要關(guān)聯(lián)，治療時應(yīng)以益氣活血為治療原則。本文旨在觀察滌痰通絡(luò)方應(yīng)用于急性腦梗死行尿激酶溶栓治療患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的107例急性腦梗死患者，經(jīng)腦血管造影、頭顱磁共振、CT等檢查確診符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，納入患者年齡18～75歲，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證[2]，患者家屬知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能不全者及梗死灶復(fù)發(fā)者。將其隨機(jī)分組：對照組53例，男28例，女25例；年齡(60.09±6.30)歲；病程(25.91±0.33)h。觀察組54例，男27例，女27例；年齡(60.13±6.29)歲；病程(25.96±0.31)h。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020646)溶栓治療，加入生理鹽水(100ml)內(nèi)靜脈泵入，300萬U/次，30min內(nèi)輸注完畢，連續(xù)給藥14d，6h后給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060190)皮下注射，0.1ml/10kg，2次/d，中間間隔12h，連用7d；觀察組增加滌痰通絡(luò)方，方中枸杞子21g、制首烏15g、生黃芪15g、仙靈脾12g、川芎12g、僵蠶12g、水蛭12g、丹參12g、地龍12g、女貞子12g、全蝎6g、膽南星6g、菖蒲6g、鉤藤6g、郁金3g，水煎后分早晚兩次分服，每日1劑，持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血管內(nèi)皮功能：空腹下采集靜脈血5ml，采用ELISA法檢測并對比兩組患者治療前后血管生成素-2(Ang-2)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF) 及血清低氧誘導(dǎo)因子-1α(HIF-1α)水平變化；(2)血流動力學(xué)比較：采用彩色多普勒超聲檢測并對比兩組患者治療前后腦動脈平均峰流速及頸總動脈的峰流速。

2 結(jié)果

2.1 血管內(nèi)皮功能 觀察組患者治療后Ang-2、VEGF、HIF-1α水平改善幅度均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平對比

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo) 兩組患者治療后腦動脈平均峰流速及頸總動脈峰流速均較治療前顯著提升，觀察組患者提升幅度顯著高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)水平對比

3 討論

急性腦梗死主要是由于腦部血供突然中斷而引發(fā)的腦組織壞死，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、肥胖、飲酒、吸煙等均為該病的危險因素[3]。其起病突然，多在睡眠、安靜休息時發(fā)病，患者臨床上主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、眩暈、頭痛、半身不遂、耳鳴等癥狀體征。溶栓是臨床上治療急性腦梗死最為常用的方法之一，能夠通過將機(jī)體纖溶系統(tǒng)激活，促進(jìn)血栓溶解而達(dá)到治療效果。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)，尿激酶因價格低廉，效果顯著在臨床上的應(yīng)用更為廣泛。但由于在臨床應(yīng)用時劑量無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致療效及安全性存在波動，這是目前臨床亟需解決的棘手難題之一。

急性腦梗死在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)，以致氣血逆亂，內(nèi)生毒濁，脈絡(luò)瘀阻，蘊(yùn)熱擾神，發(fā)為中風(fēng)，是為本虛標(biāo)實(shí)之證，急性期患者標(biāo)實(shí)更為明顯，急則治其標(biāo)是中醫(yī)治療急性腦梗死的治療原則，治療時應(yīng)以降濁化痰、活血消瘀通脈為治療準(zhǔn)則[4]。滌痰通絡(luò)方方中以水蛭、丹參、地龍、僵蠶共為君藥可祛風(fēng)化痰、散結(jié)通絡(luò)、祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)；以川芎、生黃芪、菖蒲、郁金共為臣藥，能補(bǔ)氣升陽、行氣祛風(fēng)、開竅祛痰?！侗静菪戮帯?川芎，血閉者能通；以枸杞子、制首烏、仙靈脾、女貞子、全蝎、膽南星、鉤藤共為佐使，能養(yǎng)肝安神、補(bǔ)益精血、祛風(fēng)除濕、息風(fēng)鎮(zhèn)痙、燥濕化痰、調(diào)眾脈、消瘀血；《日華子本草》:枸杞子治一切風(fēng)，一切血，調(diào)眾脈，破癥結(jié)宿血；諸藥合用，共奏行氣活血、祛瘀通脈之功。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后Ang-2、VEGF、HIF-1α、腦動脈平均峰流速及頸總動脈的峰流速改善效果均顯著優(yōu)于對照組患者。臨床分析認(rèn)為，滌痰通絡(luò)方內(nèi)僵蠶提取液具有抗凝功用，調(diào)節(jié)血糖水平；水蛭內(nèi)含有大量蛋白質(zhì)及水蛭素，能夠通過抑制凝血酶及膠原，降解纖維蛋白，結(jié)合因子Ⅹa形成復(fù)合物，產(chǎn)生抗凝血酶、血小板，破淤血效用；丹參能夠擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)、降低血液黏度，抗血小板聚集；地龍溶解纖維蛋白，抑制血小板凝集，降低血液黏度，促進(jìn)血流通，促纖溶；川芎嗪能夠提升動脈血流量；郁金水煎劑能夠有效減輕脂質(zhì)沉積，抑制動脈內(nèi)膜斑塊形成；枸杞多糖具有生理活性，能夠能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體非特異性免疫功能，增加抗病能力，調(diào)節(jié)脂類代謝，改善血管及血漿內(nèi)內(nèi)皮素、丙二醛含量，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)機(jī)體造血功能恢復(fù)，修復(fù)缺血性腦損傷；女貞子能夠消減主動脈脂質(zhì)斑塊，降低血脂及血清膽甾醇水平；全蝎煎劑調(diào)節(jié)血壓；鉤藤降壓，煎劑口服后能夠有效促進(jìn)血流動力學(xué)水平改善。綜合作用下調(diào)節(jié)血腦屏障通透性，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)微血管形成，恢復(fù)腦部血流供應(yīng)，更利于梗死面積縮小，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[5]。

綜上所述，尿激酶溶栓聯(lián)合滌痰通絡(luò)方口服互補(bǔ)不足，治療急性腦梗死效果顯著，有效改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管新生及動脈血流恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。