柯斯奇，李桂珍，甘晚芳

經尿道前列腺電切術(TURP)隨著醫(yī)療水平的進步，腔鏡手術被廣泛應用于臨床，越來越多的病人在出現前列腺增生病情時選擇TURP治療[1-2]。術后1～5 d常因手術疼痛、精神緊張、大劑量膀胱沖洗、氣囊導尿管壓迫刺激等原因導致膀胱組織平滑肌無控制收縮，進而發(fā)生膀胱痙攣，主要癥狀表現為持續(xù)性或間隔性鎮(zhèn)痛[3]，同時病人帶有不可控尿意、便意，情況嚴重者導管周圍出現尿液外溢[4]。病人術后出現膀胱痙攣會給病人身體帶來不適感，加重病人心理負擔，延遲傷口愈合，導致術后康復變慢，影響病人的身體健康以及生活質量，因此分析前列腺增生病人TURP術后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素，探討其護理措施，能有效減少膀胱痙攣的發(fā)生，對臨床醫(yī)學的進步也具有重大意義[5-6]。本研究選擇在我院進行TURP術110例前列腺增生病人為研究對象，分析影響前列腺增生病人TURP術后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素，為臨床治療進一步提供理論及實踐依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為描述性研究，采用臨床資料回顧分析法選取2017年3月—2019年6月在我院進行TURP術的110例前列腺增生病人為研究對象，其術后發(fā)生膀胱痙攣60例，未發(fā)生膀胱痙攣50例。所有病人經臨床、影像學和病理學確診。納入標準：①病人生命體征正常，在我院因前列腺增生行TURP治療[7]；②年齡>18歲；③意識清楚，自愿參與本次研究。排除標準：①相關藥物過敏病人；②其他嚴重內分泌系統(tǒng)病人；③有心、肝、腎等重要器官障礙或其他惡性腫瘤病史的病人；④意識模糊、有精神病史者；⑤病人無腹部外傷史或手術史[8]。

1.2 研究方法 調查病人的臨床資料，分析影響前列腺增生病人TURP術后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素，其中調查內容包括病人年齡；受教育水平；家庭年收入水平；不穩(wěn)定膀胱：病人由于前列腺增生，膀胱內尿液無法排出，增加膀胱內部壓力，降低內部順應性，稱為不穩(wěn)定膀胱；引流管堵塞；膀胱出血：病人術后創(chuàng)口沒有完全愈合，病人在大便和小便時用力導致膀胱再次出血；尿管氣囊注水體積，本次研究將其分為20 mL與40 mL；膀胱感染：由于引流管、尿管在病人體內滯留時間較長，病人容易引發(fā)膀胱感染；沖洗液溫度不適宜(膀胱沖洗液適宜溫度為25～30 ℃)[9]；精神因素和術后便秘，病人經過TURP術后易受刺激導致尿液無法排出，造成盆腔粘連，導致腸道蠕動變慢，形成便秘等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.00軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，使用Logistic回歸模型分析TURP術后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 前列腺增生病人TURP術后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素分析 單因素分析顯示,不穩(wěn)定膀胱、引流管堵塞、尿管氣囊注水體積、膀胱出血、膀胱感染、沖洗液溫度不適宜、精神因素和術后便秘是前列腺增生TURP術后病人發(fā)生膀胱痙攣影響因素。見表1。

表1 前列腺增生病人TURP術后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素分析 例

2.2 前列腺增生病人TURP術后發(fā)生膀胱痙攣危險因素的多元回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，進行多元回歸分析，結果顯示引流管堵塞、膀胱沖洗液溫度不適、尿管氣囊注水體積40 mL、精神因素是前列腺增生病人TURP術后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素。見表2。

表2 前列腺增生病人TURP術后發(fā)生膀胱痙攣危險因素的多元回歸分析

3 討論

TURP是一種常見的治療前列腺增生的外科手術，多用于病人前列腺增生，膀胱腫脹以及腫瘤，且療效明顯[10]，隨著科技進步與醫(yī)療水平的提高，TURP術作為一種微創(chuàng)手術，具有手術快、創(chuàng)口小、恢復快等優(yōu)點，但是部分病人在術后出現膀胱痙攣現象，且發(fā)生率較高。據研究證明，前列腺增生病人TURP術后膀胱痙攣發(fā)生率為38.5%，膀胱痙攣對病人術后恢復產生不利影響[11-12]。

3.1 引流管堵塞對前列腺增生病人TURP術后膀胱痙攣的影響分析 孫健等[13]研究指出引流管堵塞不僅加重繼發(fā)性出血問題，還易造成膀胱痙攣，給病人帶來痛苦，這與本研究中引流管堵塞成為影響病人在TURP術后出現膀胱痙攣的重要因素相似。分析原因：可能由于病人在手術過程中會出現前列腺、膀胱等組織出血，形成血塊，在引流管引流時由于血塊的堵塞導致引流管和尿管的不通暢，人體內尿液無法及時排出，膀胱內壓力增大形成膀胱痙攣[14]。因此，醫(yī)護人員應根據病人自身情況選擇合適的引流管和導尿管，同時將其固定于病人腹股溝外側，囑病人及其家人保持引流管和導尿管的通暢，不讓其受到擠壓、碰撞、拉扯，避免其對病人膀胱以及周圍產生壓力。

3.2 精神因素對前列腺增生病人TURP術后膀胱痙攣的影響分析 大部分病人在進行手術治療時并不了解手術的相關知識以及治療知識，這在一定程度上會引起病人的疑惑、焦慮、恐懼情緒，這對病人的手術治療以及術后康復都產生不利影響[15]；手術中所產生的疼痛會加劇病人的精神緊張，增加自身精神壓力，對病人自身機體產生影響，引發(fā)膀胱痙攣。與之相對的是，病人膀胱痙攣也會誘發(fā)病人的焦慮、煩躁、恐懼心理[16]。因此，術后疏導是十分有必要的。醫(yī)護人員應及時向病人介紹手術相關知識以及成功案例，增加病人的信心，克服焦慮、恐懼心理，時刻關注病人心理健康，幫助其進行有效術后康復，減少膀胱痙攣概率[17]。

3.3 膀胱沖洗液溫度不適對前列腺增生病人TURP術后膀胱痙攣的影響分析 前列腺增生病人在TURP術后為了將手術中產生的血塊和組織碎片清除，需要對膀胱進行沖洗，以免出現引流管堵塞。在膀胱沖洗過程中沖洗的速度和沖液的溫度尤為關鍵，當沖液溫度低于病人身體溫度時病人會感到寒冷，從而導致膀胱痙攣[16]；當沖液溫度高于病人身體溫度時會刺激病人體內膀胱血液循環(huán)加速，進一步引發(fā)出血，堵塞引流管，從而導致膀胱痙攣[18]；當沖洗速度過快時病人膀胱區(qū)平滑肌收縮受到影響，可能出現膀胱痙攣現象，研究顯示，當沖洗液溫度在31～35 ℃時其轉清時間明顯更低[19]，這與本調查研究基本一致。因此，醫(yī)護人員在病人手術后進行膀胱沖洗時，應當將沖洗液溫度和速度控制在適宜溫度，同時密切監(jiān)察病人膀胱狀態(tài)，避免出現術后感染和引流管堵塞。

3.4 尿管氣囊注水體積40 mL對前列腺增生病人TURP術后膀胱痙攣的影響分析 相關報道提出，尿管氣囊大小、氣囊前端尿管長度及尿管粗細均會影響膀胱痙攣發(fā)生率。本次研究尿管氣囊注水體積分為20 mL與40 mL，當尿管氣囊注水體積為40 mL時，對病人膀胱口和尿道內壓力較大，膀胱組織及膀胱神經易受到刺激，引起病人神經緊張、膀胱收縮，持續(xù)刺激會引起膀胱痙攣；加之術后留置導尿管持續(xù)開放，40 mL尿管氣囊注水體積導致膀胱內尿液貯存差更大，再次加重膀胱頸及尿道內口壓力，愈發(fā)引起膀胱痙攣[20]。因此，在進行尿管氣囊注水時應根據病人實際情況進行注水，40 mL病人出現不適時應減少注水體積，避免尿管從病人體內滑出，減少病人發(fā)生膀胱痙攣[21]。

綜上所述，引流管堵塞、精神因素、膀胱沖洗液溫度不適、尿管氣囊注水體積40 mL是影響前列腺增生病人TURP術后發(fā)生膀胱痙攣的因素，隨著醫(yī)療技術的進步以及術后護理的專業(yè)化和全面化，可降低病人術后膀胱痙攣發(fā)生率。我院研究人員也需要進一步了解和研究前列腺增生病人TURP術后膀胱痙攣的影響因素及護理措施，進一步為醫(yī)學研究提供理論參考和實踐依據。