顧紅芳

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)認(rèn)為母乳是新生兒最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，并提倡純母乳喂養(yǎng)至產(chǎn)后6個(gè)月[1]。初產(chǎn)婦由于缺乏母乳喂養(yǎng)的專業(yè)知識(shí)，而且沒(méi)有相應(yīng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，普遍存在母乳喂養(yǎng)自信心不足的情況，從而影響了母乳喂養(yǎng)執(zhí)行[2-3]。有研究表明，母乳喂養(yǎng)自信心與母乳喂養(yǎng)依從率和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)(P<0.05)[4-6]。自信心越高的產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)依從性更好，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)[7]。為了更好地推進(jìn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，本研究分析初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心影響因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)建議?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣方法選擇2019年3月—2019年5月在我院分娩的148例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，分娩后住院時(shí)間3～7 d；②足月單胎妊娠；③具有正常的認(rèn)知能力和溝通能力；④夫妻居住在一起；⑤產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；②產(chǎn)前患有抑郁癥或具有其他精神疾病者；③近親屬或產(chǎn)婦本人已具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)者；④產(chǎn)后因工作、身體等原因不能/不愿母乳喂養(yǎng)者；⑤新生兒不適合母乳喂養(yǎng)者。148例產(chǎn)婦中，年齡<30歲78例，30～35歲52例，>35歲18例；陰道分娩93例，剖宮產(chǎn)55例；文化程度：高中及以下96例，?？萍耙陨?2例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表收集產(chǎn)婦一般資料。一般資料包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、主要照顧者、家庭月收入、分娩方式、孕期健康教育講座聽(tīng)取次數(shù)等。

1.2.2 母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握調(diào)查表 采用我院產(chǎn)科護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握調(diào)查表進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況調(diào)查。該調(diào)查表在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]的基礎(chǔ)上，并結(jié)合我院產(chǎn)科產(chǎn)后健康教育經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了包括母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)技能、催乳與乳汁保管、母乳喂養(yǎng)不良反應(yīng)及處理技巧等4個(gè)維度共16個(gè)常見(jiàn)條目。各條目均采用李克特1～5級(jí)評(píng)分法，總分16～80分。得分越高表明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握越好?！?2分為掌握很好，56～71分為掌握較好，48～55分為掌握一般，<48分為未掌握。該調(diào)查表Cronbach′s α 系數(shù)為0.844。

1.2.3 母乳喂養(yǎng)信心量表 采用中文版母乳喂養(yǎng)信心量表進(jìn)行母乳喂養(yǎng)信心評(píng)定。該量表包括母乳喂養(yǎng)信心、技能評(píng)估和內(nèi)心活動(dòng)3個(gè)維度，共30個(gè)條目。各條目采用李克特1～5級(jí)評(píng)分法。總分30～150分，得分越高表明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心越強(qiáng)[6]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.884。

1.3 調(diào)查方法 參與本研究的所有調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)集中培訓(xùn)，統(tǒng)一了調(diào)查指導(dǎo)語(yǔ)、調(diào)查流程。在產(chǎn)婦出院當(dāng)天向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明調(diào)查目的、意義并征求同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷由產(chǎn)婦本人填寫，除說(shuō)明、解釋問(wèn)卷相關(guān)條目?jī)?nèi)容，調(diào)查者在產(chǎn)婦填寫過(guò)程中不做任何干涉。本研究共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷148份，問(wèn)卷有效回收率為92.50%。

2 結(jié)果

2.1 住院初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心影響因素單因素分析 本組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心得分為(84.01±17.53)分，得分率僅為56.01%。單因素分析顯示：不同年齡、職業(yè)、主要照顧者、分娩方式、孕期健康教育講座參與情況、喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心影響因素單因素分析 單位：分

2.2 住院初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心影響因素Logistic多因素分析 以母乳喂養(yǎng)自信心為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析。相關(guān)影響因素賦值結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，職業(yè)、主要照顧者、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況是初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 相關(guān)影響因素賦值

表3 住院初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心影響因素Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心普遍不足 母乳是嬰幼兒最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源[11]。母乳喂養(yǎng)在保障嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，還可以提高嬰幼兒免疫力，促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育[12]。此外，母乳喂養(yǎng)也利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，降低乳腺炎、乳腺癌等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)以及國(guó)內(nèi)相關(guān)部門均提倡母乳喂養(yǎng)。但是，初產(chǎn)婦由于缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，加之現(xiàn)代生育成本較高，初產(chǎn)婦分娩后普遍存在母乳喂養(yǎng)自信心不強(qiáng)的情況。本組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心得分為(84.01±17.53)分，得分率僅為56.01%，得分率相對(duì)較低，說(shuō)明初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心普遍不足。盛夕曼等[14]在研究中也指出，初產(chǎn)婦普遍存在母乳喂養(yǎng)自我效能不足、自信心不強(qiáng)的情況。該研究認(rèn)為初產(chǎn)婦及家屬由于經(jīng)驗(yàn)的缺乏，加之現(xiàn)代工作和生活壓力等因素，均可能影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能感和自信心。

3.2 初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心的影響因素 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同年齡、初產(chǎn)婦職業(yè)、主要照顧者、分娩方式、孕期健康教育講座參與情況、喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic多元回歸分析顯示，初產(chǎn)婦職業(yè)、主要照顧者、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況是初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心的影響因素(P<0.05)。初產(chǎn)婦年齡越高，母乳喂養(yǎng)自信心得分越低。這可能與高齡產(chǎn)婦身體機(jī)能下降、分娩后要立即返回工作崗位有關(guān)[15]。從職業(yè)來(lái)看，家庭主婦的喂養(yǎng)自信心最高，自由職業(yè)的喂養(yǎng)自信心次之，固定職業(yè)的喂養(yǎng)自信心則最低。這也說(shuō)明初產(chǎn)婦職業(yè)對(duì)母乳喂養(yǎng)有影響[16]。嬰幼兒養(yǎng)育需要家人的支持。相比于產(chǎn)后僅有丈夫參與照顧，丈夫和婆婆或者丈夫和父母參與照顧的初產(chǎn)婦自信心更高，尤其是有丈夫和父母參與嬰幼兒照料的初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心最高。李玲玲等[17]也指出家人支持有利于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，從而提高自信心。孕期健康知識(shí)講座參與情況也對(duì)母乳喂養(yǎng)自信心有影響。Economou等[18]的研究也表明，越早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康教育，越有利于母乳喂養(yǎng)認(rèn)知與行為的形成。研究還證實(shí)母乳喂養(yǎng)健康知識(shí)掌握程度與初產(chǎn)婦喂養(yǎng)自信心密切相關(guān)。這也說(shuō)明強(qiáng)化初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育的重要性[19]。

3.3 提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心的干預(yù)對(duì)策 結(jié)合初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心得分較低的現(xiàn)實(shí)，并基于所分析的影響因素，為了更好地提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心，應(yīng)在如下幾方面予以干預(yù)：①重視初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育，尤其是要從孕期就開(kāi)始相關(guān)的健康教育。在孕期健康教育中不僅要積極開(kāi)展院內(nèi)健康教育，還要將健康教育從院內(nèi)推進(jìn)到社區(qū)[20]。同時(shí)，考慮院內(nèi)健康教育存在時(shí)間固定等不足，還要利用現(xiàn)代社交軟件(比如微信等)以提高健康教育的靈活性。②強(qiáng)化家人關(guān)懷和支持。分娩對(duì)產(chǎn)婦生理和心理的影響極大。嬰幼兒母乳喂養(yǎng)又會(huì)耗費(fèi)產(chǎn)婦極大的精力。因此，產(chǎn)婦需要家人的關(guān)懷和支持。由于初產(chǎn)婦丈夫也普遍缺乏嬰幼兒喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，來(lái)自長(zhǎng)輩的幫助更是至關(guān)重要。指導(dǎo)初產(chǎn)婦及伴侶在孕期就產(chǎn)后嬰幼兒喂養(yǎng)進(jìn)行合理安排，并盡可能獲得長(zhǎng)輩的幫助[21]。③為職業(yè)女性提供母乳分泌、保管等培訓(xùn)。初產(chǎn)婦中有很多是職業(yè)女性。出于事業(yè)、經(jīng)濟(jì)等多方面的原因，部分職業(yè)女性難以親自堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。鑒于此，醫(yī)院產(chǎn)科在孕期和產(chǎn)后健康教育環(huán)節(jié)，以針對(duì)職業(yè)女性，開(kāi)設(shè)專門的母乳分泌、保管等培訓(xùn)課程[22]。職業(yè)女性在時(shí)間合適時(shí)(比如下班后、早晨起床前)將乳汁妥善保存在奶瓶等器皿中，并有丈夫或者其他家人按時(shí)喂奶，從而達(dá)到母乳喂養(yǎng)的目的。

總之，本研究結(jié)果表明初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心普遍較低，母乳喂養(yǎng)自信心與初產(chǎn)婦職業(yè)、健康教育、主要照顧者等因素密切相關(guān)。為了提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心，從而更好地推進(jìn)母乳喂養(yǎng)，需要強(qiáng)化健康教育，家人尤其是長(zhǎng)輩給予更多的支持，并針對(duì)職業(yè)女性進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的專題健康培訓(xùn)。