于明峰，劉 于，汪 暉

新入職護士從學校進入醫(yī)院工作，由于對環(huán)境的不適應、角色的轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系的變化、知識及能力的儲備不足等，在臨床工作中可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊，能直接或間接影響心理健康和身體健康[1-3]，可能導致離職和轉(zhuǎn)行[4]，很多新入職護士的心理問題和臨床實踐中的問題均沒有被管理者發(fā)現(xiàn)[5]。而新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊與社會支持及應對方式相關(guān)[6]。社會支持是在社會生存環(huán)境下,個體得到來自社會各方物質(zhì)與心理上的支持或援助[7]。應對方式是個體對應激的認知評價及評價之后為平衡自身精神狀態(tài)采取的措施，應對方式將直接影響人的情緒狀態(tài),進而影響人的身心健康[7]。本研究通過調(diào)查了解新入職護士社會支持以及應對方式的現(xiàn)狀及影響因素，為護理管理者制定相關(guān)的培訓干預措施提供參考，從而促進醫(yī)院護理人才隊伍穩(wěn)定和人才數(shù)量和質(zhì)量的提高，管理效率提升，更好地滿足我國人民群眾日益增加的護理服務需求。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年4月采用整群抽樣法抽取武漢市2所三級甲等醫(yī)院入職1年內(nèi)的應屆護士521人為研究對象，其中男11人，女510人；年齡20～29歲，平均23.3歲；文化程度：專科44人，本科458人，碩士19人；婚姻狀況：未婚511人，已婚10人；獨生子女123人，非獨生子女398人。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：該調(diào)查表由研究者自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、最終學歷、是否獨生子女、畢業(yè)院校等。②簡易應對方式量表：解亞寧[8]簡易應對方式問卷由積極應對和消極應對2個維度(分量表)組成，包括20個條目。量表的重測相關(guān)系數(shù)為0.89，Cronbach′s α系數(shù)為0.90；積極應對分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89；消極應對分量表的Cronbach′s α系數(shù)0.78。③社會支持評定量表：此量表由肖水源[9]編制，包括主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度3個維度，共10個條目。總量表及3個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.896、0.849、0.825、0.833，表明量表信度較高。

1.3 調(diào)查方法 由研究者與2所醫(yī)院護理部門管理者取得調(diào)查許可，并對相關(guān)調(diào)研員3人進行統(tǒng)一培訓，集中召集新入職護士或新入職護士培訓學習時調(diào)查，在研究對象知情同意的情況下，由調(diào)研員負責問卷的現(xiàn)場發(fā)放、填寫范式指導和疑問解答。1 h后回收，保證填寫質(zhì)量。本研究發(fā)放問卷591份，回收有效問卷521份，有效回收率88.16%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

表1 新入職護士應對方式各維度得分情況(n=521) 單位：分

表2 新入職護士社會支持各維度得分(n=521) 單位：分

表3 不同情況下新入職護士應對方式得分比較 單位：分

表4 不同人口學特征新入職護士社會支持及其各維度得分比較 單位：分

3 討論

3.1 新入職護士應對方式現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，521名新入職護士積極應對總分為(23.42±5.29)分，積極應對分量表的平均分為(1.95±0.44)分，高于全國常模[10]，消極應對總得分為(8.06±4.41)分，其分量表的平均分為(1.01±0.55)分，低于全國常模[10]。說明本研究中大部分新入職護士在轉(zhuǎn)型期間能采用積極的應對方式。本研究結(jié)果表明，新入職護士是否是獨生子女、科室是否有帶教老師、科室氛圍及畢業(yè)院校不同，其應對能力不同。

本研究結(jié)果顯示，獨生子女新入職護士其積極應對能力較非獨生子女差。可能由于獨生子女被父母過度庇護，面對壓力應對能力差。本研究結(jié)果顯示，沒有帶教老師的新入職護士其積極應對能力較有帶教老師差。帶教老師能指導新入職護士專業(yè)理論和技能水平，培養(yǎng)新入職護士獨立分析解決問題能力，幫助盡快適應新環(huán)境，減輕壓力。良好的科室氣氛使新入職護士能獲得較多的同事支持，積極應對能力較強。在消極應對方式上，本研究結(jié)果顯示畢業(yè)院校為985或211院校、所在科室氛圍差的新入職護士消極應對得分較高。畢業(yè)院校為985或211重點院校的新入職護士可能對自己期望較高，且醫(yī)院護理管理者對其期望和要求較高，當護理知識準備不充分時極易導致護士工作壓力加重[11]，對應對方式產(chǎn)生不同水平的影響，相較于低學歷者更易發(fā)生離職[12]。對新入職護士來說工作科室氛圍差，與其他同事有沖突、缺乏社會支持等會使其感受到心理壓力，難以避免會采用消極的方式面對壓力。

3.2 新入職護士社會支持現(xiàn)狀 本研究中新入職護士社會支持的總分為(34.71±6.19)分，與廖玉聯(lián)等[13]對低年資護士社會支持水平處于中下狀態(tài)一致，較蘇雅芳等[14]的研究中護士社會支持得分為(42.51±7.14分)低，這可能是由于本研究對象為新入職護士，工作時間短，經(jīng)驗缺乏，人際關(guān)系緊張，其社會支持來源較少[15]，以及對社會支持的利用度不足。林麗珍[16]認為新入職護士的心理健康與社會支持水平密切相關(guān),其社會支持水平較低。本研究也發(fā)現(xiàn)，不同婚姻狀況、轉(zhuǎn)科頻率、畢業(yè)院校、科室氛圍及是否是獨生子女的新入職護士，其社會支持水平不同。

本研究結(jié)果顯示，已婚新入職護士在客觀支持和主觀支持上得分較高，說明在社會支持中已婚新入職護士來自家庭支撐的較多，而未婚新入職護士的家庭支持主要來源于父母，但是本研究對象大多數(shù)是外地人，與父母分開居住，難免會有孤獨的體驗，感受來自社會的壓力也比較多[17]。本研究結(jié)果顯示，獨生子女新入職護士在主觀支持和對社會支持的利用度上得分較低，與谷巖梅等[18]研究結(jié)果一致?？赡苡捎讵毶优厥饧彝ズ蜕畋尘?，心理承受能力較差，在相同的應激源情況下產(chǎn)生壓力程度較高。本研究結(jié)果顯示，>6個月轉(zhuǎn)1次科室的新入職護士在主觀支持及對社會支持的利用度方面得分較低，這可能是由于護士在相同時間的臨床實踐下，輪轉(zhuǎn)過的科室越多，接觸的臨床知識技能和對技能運用的能力越強，能感受到更多的外界資源并充分利用，越能增加新入職護士對護理實踐的信心。新入職護士在科室氛圍良好的情況下所獲得和感受到的社會資源較多，可以增加其總體幸福感、職業(yè)認同感、提高工作滿意度。而科室氛圍差的情況下新入職護士可能得到科室同事支持較少，直接影響他們自身的心理健康，從而影響他們適應新的工作環(huán)境[19]。

于明峰等[6]認為新入職護士轉(zhuǎn)型沖擊水平與積極應對、社會支持呈負相關(guān)，與消極應對方式呈正相關(guān)。新入職護士在轉(zhuǎn)型期間多能采用積極應對方式，但社會支持水平不高。護士應對方式對其職業(yè)壓力具有較大影響[20]，有學者認為護理管理者應該盡可能地為護士提供社會支持的能力是重點[21]，作為護理管理者應重視對低年資護士提供必要的支持與幫助，促進心理健康，營造輕松和諧的執(zhí)業(yè)環(huán)境[22]，使其快速地適應新環(huán)境及角色的改變，充分發(fā)揮最大潛能，提升留職意愿。并建立合理科室輪轉(zhuǎn)計劃，對新入職護士的個人工作能力動態(tài)進行評估，結(jié)合科室需求及個人發(fā)展為其制訂輪轉(zhuǎn)計劃。實施導師帶教制，為每位新入職護士配備1名資深的護士作為帶教老師，兩者一起接受護理實踐訓練，開展日常的臨床護理工作和臨床研究討論，指導老師在這個過程中對新入職護士提供專業(yè)支持和心理指導。