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        腸系膜巨大惡性間質(zhì)瘤1例

        2015-12-23 11:28:01張晶芳李軍
        中國社區(qū)醫(yī)師 2015年13期
        關(guān)鍵詞:腸系膜實性胃腸道

        張晶芳 李軍

        450042鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像與核醫(yī)學(xué)病區(qū)1450000濟(jì)南軍區(qū)解放軍第153中心醫(yī)院影像科2

        腸系膜巨大惡性間質(zhì)瘤1例

        張晶芳1李軍2

        450042鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像與核醫(yī)學(xué)病區(qū)1
        450000濟(jì)南軍區(qū)解放軍第153中心醫(yī)院影像科2

        腸系膜巨大惡性間質(zhì)瘤在臨床十分罕見,本研究報告了在本院治療的1例腸系膜巨大惡性間質(zhì)瘤,探討其臨床診斷及治療方法。

        腸系膜;惡性間質(zhì)瘤;CT表現(xiàn);治療

        病歷資料

        患者,男,63歲。腹腔內(nèi)包塊進(jìn)行性增大2年余,偶伴腹脹、腹痛、伴排便習(xí)慣改變6月,排便多為稀便,便后癥狀無明顯緩解,體格檢查:體重?zé)o明顯減輕;腹膨隆,右中下腹觸及約40cm×35cm包塊,質(zhì)中,邊界不光滑,活動度差。

        CT表現(xiàn):患者首診時CT增強:腫塊位于中腹部偏左側(cè),與腸道關(guān)系密切,呈類圓形改變,無明顯分葉,內(nèi)見少許壞死區(qū),增強呈延遲均勻強化,見圖1。

        患者于2個月后隨訪CT片軸位及冠狀位平掃示:腫塊體積增大,最大橫截面約13.0cm×9.8cm,且位置有所變化,跨越中線向腹腔正中生長,腸道梗阻征象不明顯,見圖2。

        患者6個月后隨訪CT平掃+增強示:腫塊較兩月前明顯增大,占據(jù)整個腹盆腔,腫塊密度不均,呈囊實性改變,最大橫截面約為20.0cm×14.0cm。增強掃描動脈期實性部分呈明顯不均勻強化,延遲期強化趨于均勻,囊性部分未見明顯強化,未見明顯腸道梗阻征象,腹腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié),見圖3。

        圖1 患者首診時CT圖像

        圖2 患者2個月后隨訪CT片軸位(A)及冠狀位(B)平掃示圖像

        圖3 患者4月后隨訪CT平掃結(jié)果

        圖4 術(shù)中所見腫塊直觀示意圖

        圖5 HE染色病理切片結(jié)果

        術(shù)中所見:自小腸距屈氏韌帶80~110cm腸系膜處見一巨大腫物,腫塊大小約30cm×25cm×15cm,活動度差,包膜完整,呈囊實性改變,腫瘤局部破裂,成魚肉樣,切面灰白,暗紅色,有出血,壞死,見圖4。

        病理切片:HE染色后鏡下觀察,細(xì)胞呈梭形,胞漿紅染,細(xì)胞核異形性明顯,有豐富的血管及壞死,見圖5。

        免疫組織化學(xué)示:腫瘤細(xì)胞跨膜蛋白酪氨酸激酶生長因子受體蛋白CD117(+)、跨膜糖蛋白CD34(-)、DOG-1+、Vimentin+、SMA-、S-100-。病理診斷結(jié)果:腸系膜惡性間質(zhì)瘤。

        討論

        胃腸道間質(zhì)瘤(GISTs)由Mazur等在1983年首次報告[1]。被描述為一類起源于胃腸節(jié)律細(xì)胞(Cajal細(xì)胞),而不是Schwann細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的胃腸道間質(zhì)性腫瘤細(xì)胞。同時Cajal細(xì)胞也可見于胃腸道外的系膜和網(wǎng)膜,其胃腸道的間質(zhì)瘤和胃腸外的間質(zhì)瘤病理特點相同;GISTs包括整個消化道系統(tǒng)和其相關(guān)的腸系膜。組織病理學(xué)示:腫瘤來自胃腸道壁不成熟的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞,該2種細(xì)胞可共同高水平表達(dá)CD117和 CD34,而CD117和CD34被公認(rèn)為是診斷胃腸道間質(zhì)瘤的重要特異標(biāo)記物;采用SMA和結(jié)合蛋白有助于鑒別診斷肌源性腫瘤;檢測S-100有助于神經(jīng)源性腫瘤的鑒別診斷。

        腫瘤的大小和核分裂像是預(yù)測GISTs預(yù)后的重要指標(biāo),腫瘤的大小與預(yù)后有關(guān),腫瘤越大,提示預(yù)后差,而GIST直徑<2cm和>10cm患者的5年生存率分別為100%和38.0%[2-4]。

        本例患者首次發(fā)現(xiàn)腹腔腫塊后,在短短6個月呈漸進(jìn)性增大,占據(jù)整個腹腔,但未引起消化道梗阻及腹瀉、腹痛等臨床癥狀。因此,患者并未住院手術(shù)治療,而選擇影像學(xué)手段觀察腹腔腫塊病灶變化情況。后期患者出現(xiàn)腹脹,經(jīng)CT檢查,腫瘤由于重力作用的原因,由中下腹部進(jìn)入盆腔,腫瘤內(nèi)出現(xiàn)缺血、壞死現(xiàn)象,而采取外科手術(shù)干預(yù)。

        綜上所述,mGIST少見,CT檢查為術(shù)前主要方法,腫瘤直徑<2cm,密度尚均勻,表現(xiàn)為類圓形腫塊,邊緣光滑,無明顯液化壞死,增強掃描呈延遲均勻強化,當(dāng)腫塊直徑>10cm時,呈分葉狀改變,常因腫塊出血、囊變、液化壞死而內(nèi)部密度不均勻,增強掃描實性部分呈中度不均勻強化,囊變壞死區(qū)無明顯強化。通過本例連續(xù)CT隨訪6個月,發(fā)現(xiàn)腫塊生長速度與內(nèi)部密度改變相一致,得出發(fā)生于腸系膜間質(zhì)瘤是少見的,生長、惡變速度是迅速的,要早發(fā)現(xiàn)早進(jìn)行臨床干預(yù),術(shù)后并隨訪CT,掌握復(fù)發(fā)情況,以便調(diào)整臨床治療方案。

        [1]MazurMT,ClarkHB.Gastricstromaltumors.Reappraisalofhistogen-esis[J].AmJSurg Pathol,1983,7:507

        [2]DematteoRP,GoldJS,SaranL,etal.Tumor mitoticrate,size,andlocationindependently prediotrecurrenceafterresectionofPrimary gastrointestinalstromaltumor(GIST)[J].Cancer,2008,112(3):608-615.

        [3]張云,曹輝,汪明,等.181例胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理及預(yù)后[J].中華胃腸外科雜志, 2009,117(2):73-86.

        [4]閆棟,梁小波,郗彥鳳,等.101例胃腸間質(zhì)瘤的病理特征及其預(yù)后分析[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(7):536-537.

        1casesofmesentericgiantmalignantstromaltumor

        ZhangJingfang1,LiJun2
        ImagingandNuclearMedicineWard,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,4500421
        DepartmentofRadiology,the153rdCenterHospitalofChinesePLAofJi'nanMilitaryRegion4500002

        Thehugemesentericmalignantstromaltumorisrareinclinic.Inthisstudywereported1patientswithmesenteric giantmalignantstromaltumortreatedinourhospital,toexploreitsclinicaldiagnosisandtreatment.

        Mesenteric;Malignantstromaltumors;CTperformance;Treatment

        10.3969/j.issn.1007-614x.2015.13.102

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