馮鈺惠，樂璐瀟，張德應，陶劍文，黃延焱

1.上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)大場社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)科，上海200442；2.浙江省普陀醫(yī)院消化科, 舟山316100；3.上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)大場社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦公室，上海200442；4.復旦大學附屬華山醫(yī)院老年科，上海200040

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，肥胖癥和阿爾茨海默病的發(fā)病率日益升高，已成為全世界范圍內(nèi)嚴重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題[1，2]。國內(nèi)外對肥胖癥與認知功能障礙的關系研究逐年增加，主流研究結(jié)論是高BMI 是老年人認知功能的保護因素[3，4]，也有部分研究沒有發(fā)現(xiàn)相關性[5]。隨著對肥胖深入的認識，研究者發(fā)現(xiàn)向心性肥胖與各種并發(fā)癥關系更密切[6]。這促使我們考慮在研究肥胖與老年人認知功能關系時，除了BMI，腰臀比（WHR）和腰圍（WC）也應得到更多關注和重視。本研究應用多個肥胖評估指標，探究不同肥胖指標與老年人認知功能的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 包括出生年月、性別、學歷、職業(yè)性質(zhì)、婚姻狀況、居住情況等資料。

1.2 對象 樣本量計算公式，根據(jù)已有文獻參考，認知功能障礙患病率在5%～36%[7]之間。按照上海地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，取=30%, 容許誤差5%，考慮到樣本缺失，再增加20%樣本量，在上海寶山大場社區(qū)應用分層隨機抽樣法抽取調(diào)查對象。本次研究最終資料完整符合標準的樣本量為366 例。研究經(jīng)復旦大學附屬華山醫(yī)院倫理委員會倫理委員會審查通過（臨審2020-065 號），參與者均簽署知情同意書。

納入標準：（1）年齡≥65 歲；（2）能進行正常的語言溝通；（3）愿意參加本次研究。

排除標準：（1）年齡＜65 歲；（2）患有嚴重臟器疾病可影響認知功能；（3）患抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等精神疾病；（4）不愿意參加本次研究。

1.3 方法

1.3.1 認知功能評估量表 蒙特利爾認知評估基礎量表(Montreal cognitive assessment-basic，MoCA-B)：該量表對執(zhí)行能力、即刻回憶、詞語流暢性、定向、計算、抽象思維、延遲回憶、視知覺、命名、注意等10個方面的認知評估進行評估，總分30 分。認知障礙篩查的分界值為：受教育年限≤6年為19 分，受教育年限7～12年為22 分，受教育年限>12年為24 分[8]。認知評估問卷調(diào)查人員均獲得MOCA-B 評估證書。

1.3.2 肥胖相關指標 在寶山區(qū)大場社區(qū)衛(wèi)生服務中心由經(jīng)過專門培訓的人員按照統(tǒng)一標準進行測量，體重精確至0.1Kg，測量身高精確至1mm。腰圍、臀圍的測量值精確到0.1cm。WHR 為腰圍（cm）/臀圍（cm），體質(zhì)量指數(shù)(BMI) =體重(kg) /身高2(m2)。

1.4 統(tǒng)計分析 本次研究數(shù)據(jù)應用SPSS25.0 進行獨立樣本 檢驗、檢驗、二元Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 影響認知量表得分的單因素分析 根據(jù)MoCA-B得分情況，將社區(qū)老年人分為得分正常組和得分異常組。對性別、年齡、職業(yè)、教育、婚姻狀況、居住情況、BMI、WC 及WHR 這9 個因素進行的獨立樣本檢驗或卡方檢驗，結(jié)果表明兩組老年人在年齡、教育、職業(yè)、BMI 及WHR 的比較上存在統(tǒng)計學的差異（＜0.05），在婚姻狀況、WC、居住情況、性別方面比較無統(tǒng)計學意義, 詳見表1。

2.2 MOCA-B 量表得分的二元Logistic 分析 將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的年齡、教育、職業(yè)、BMI及WHR 這5 個因素進行二元Logistic 回歸分析中，結(jié)果表明大專及以上教育水平和高BMI 是社區(qū)老年人認知的保護因素（＜0.05），而WHR 和年齡是其危險因素（＜0.05）, 詳見表2。

3 討論

表1 兩組老年人MoCA-B 得分的單因素分析

表2 MoCA-B 量表得分影響因素的二元logistic 回歸分析

本次研究結(jié)果顯示社區(qū)老年人認知功能的影響因素有年齡、教育、BMI 及WHR，高齡和WHR 是老年認知障礙的危險因素，高BMI 和高教育水平對老年人的認知功能具有保護作用。

年齡對認知功能的影響已被眾多研究證實，認為到了老年階段，隨著年齡的增長大腦衰老萎縮、神經(jīng)元減少、多種慢性病及社會活動減少等均會對大腦的認知功能造成影響[9]。高教育水平對認知功能具有保護作用，原因與學習與教育可以使大腦得到充分訓練，發(fā)展多種高級認知功能、增加認知儲備，同時接受高教育水平的人的健康意識更高[10]。

對于老年人而言，主流的研究認為是BMI 高的老年人具有更好的認知水平。最近一項薈萃分析研究顯示在老年人中超重及肥胖可使患認知障礙風險降低21%和25%[11]，最新的阿爾茨海默病循證預防指南提到65 歲及以上人群不宜太瘦，65 歲及以上人群若出現(xiàn)體重減輕趨勢，宜監(jiān)測其認知功能狀態(tài)[12]。但也有小部分研究認為BMI 的高低與老年人認知無關[5],本組研究結(jié)果認為高BMI 是老年人認知的保護因素，與國內(nèi)外相關研究中多數(shù)結(jié)論一致。也有學者也從下面這個角度進行了分析，即：高BMI 老年人可能具有更高的肌肉含量，機體對糖代謝能力更強，因此更少遭受血糖紊亂和胰島素異常對認知功能的損害[13]。

目前向心性肥胖的危害已被眾多研究所證實，堆積在腹腔內(nèi)臟的脂肪與高血壓、糖尿病、代謝綜合征、胰島素抵抗等疾病的關聯(lián)更為密切[14]。本次研究沒有發(fā)現(xiàn)WC 與老年人認知有相關性，可能與WC 在判定向心性肥胖時僅考慮了性別差異，而沒有考慮不同身高差異相關。本次研究發(fā)現(xiàn)高WHR 老年人在認知量表中的表現(xiàn)更差，于是認為WHR 是老年人認知的危險因素。這可能與胰島素抵抗有關，因為最近的研究表明胰島素具有調(diào)節(jié)神經(jīng)代謝的能力并觸發(fā)海馬和顳中葉的葡萄糖攝取，海馬的胰島素抵抗可能會損害空間學習能力和突觸可塑性[15]。另一方面，代謝綜合征的每個成分都與血管內(nèi)皮損傷獨立相關，進而限制腦血管的血流，導致認知障礙的風險增加[16]。

綜上所述，在一定范圍內(nèi)BMI 可能是老年人認知功能的保護因素，向心性肥胖與老年人的認知功能障礙相關，在評價中國老年人肥胖時WHR 可能是比WC 和BMI 更合適的評估指標。這個推測有待大樣本量的研究證實，以得出最終結(jié)論。